Ежегодно в Российской Федерации около 12 млн человек получают травмы, из них более 3 млн временно утрачивают трудоспособность, свыше 70 тыс. становятся инвалидами, а более 300 тыс. погибают.
Из общего числа пострадавших от травм огромное большинство (83—85%) лечатся только амбулатор-но, а среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях. Поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение для уменьшения сроков лечения и восстановления трудоспособности пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата. История ее создания в нашей стране насчитывает более 70 лет.
Основные принципы организации травматологической помощи населению были выработаны на первом совещании по борьбе с травматизмом и его последствиями при Наркомзд-раве РСФСР в декабре 1926 г. [Гор-фин Д.В., 1927; Поленов А.Л., 1921], где было рекомендовано прежде всего организовать специализированную травматологическую помощь в лечебных учреждениях, обеспеченных
круглосуточным квалифицированным обслуживанием [Фрейдлин С.Я., 1963]. В 1927 г. на страницах первого номера журнала «Ортопедия, травматология и протезирование» началась дискуссия о формах организации амбулаторной помощи больным с повреждениями [Ситенко М.И., 1927; Новаченко Н.П., 1933; Дубров Я.Г., 1937].
В России организация травматологических пунктов для оказания круглосуточной амбулаторной помощи пострадавшим началась в 30-е годы прошлого века в Ленинграде. Первый в СССР травматологический пункт открылся при Центральном Государственном травматологическом институте (так назывался тогда Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена) 16.07.1932 г. Непосредственное руководство его работой было возложено на С.Я.Фрейдлина. В этом же году открылись еще два травматологических пункта в Московском и Васи-леостровском районах Ленинграда. В помощь работающим в них врачам было издано специальное руководство, составленное В.Г.Вайнштей-ном и В.И.Розовым, «Лечение повреждений в практике хирургической амбулатории», выдержавшее два издания (1936, 1946).
В последующие годы изменялся характер и увеличивался объем медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательной системы, расширялись возможности восстановительного лечения в амбулаторных условиях [Руденко Г.Д., 1969; Роговой М.А., 1971; Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 1991; Галкин Р.А., Тявкин В.П., 1993; Мыльникова И.С. и др., 1993; Щепетова О.Н., 1993; Азаев B.C., Ильин Ю.В., 1994; Кузнецова Е.Б. и др., 1996; Шастин Н.П., Немсадзе В.П., Куликова Н.В., 1999].
В настоящее время общепризнано, что наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травматолого-ортопедиче-ские отделения (травматологические пункты), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий и МСЧ [Фрейдлин С.Я., 1963; Соколов В.А., 1988; Корнилов Н.В. и др., 1992; Кузьменко В.В., Журавлев СМ., 1992; Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 1994; Журавлев СМ., 1997; Шапиро К.И. и др., 1997; Воронцова Т.Н., 1998; Максимова М.А., 1999].
В зависимости от числа обслуживаемых жителей в городе (районе) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсменными. Травматологические отделения (пункты) работают круглосуточно. По данным 65 территорий Российской Федерации, из общего числа специализированных подразделений, оказывающих амбулаторную травматологическую помощь взрослым, 43,6% составляют круглосуточно работающие травматолого-ортопедические отделения, 12,8% — двухсменные кабинеты (работающие в те же часы, что и вся поликлиника), а остальные — полутора- и односменные травматологические кабинеты. Последние расположены главным образом при центральных районных больницах.
Организация травматологических пунктов и кабинетов, их штаты и разделы работы устанавливались ранее специальными приказами Минздрава СССР (№ 523 от 22.11.1954 г.,
№ 999 от 11.10.1982 г., № 1000 от 23.09.1982 г., № 1410 от 10.11.1986 г.) и Минздрава РСФСР (№ 93 от 20.04.1979 г.). Штаты для оказания травматолого-ортопедиче-ской помощи детям регламентированы приказом Минздрава СССР № 1470 от 10.11.1986 г.
Эти приказы утратили свое регламентирующее значение, однако, учитывая то, что приведенные в них нормативы были научно обоснованы, основные их положения могут быть использованы в практической .деятельности и в настоящее время.
Сейчас регламентирующим документом служит приказ Минздрава России № 140 от 20.04.1999 г.
За последние годы Российским НИИТО им. Р.Р.Вредена были разработаны и Минздравом России утверждены методические документы по организации амбулаторной трав-матолого-ортопедической помощи взрослым. Это методические рекомендации: «Организация работы ...» (1992), «Порядок аккредитации...» (1993), «Совершенствование амбулаторной...» (1997), «Организация медицинской помощи...» (1999), «Методика анализа деятельности...» (2001) и методические указания «Технология аккредитации...» (2001).
В соответствии с этими регламентирующими документами круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом жителей не менее 200 тыс. человек (в областных, краевых, республиканских центрах не менее 100 тыс. человек). В городах с населением от 100 до 200 тыс. человек, не являющихся областными, краевыми и республиканскими центрами, круглосуточное амбулаторное травматологическое отделение может быть организовано по решению местных органов здравоохранения.
Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических отделений (пунктов) являются безотказный прием всех пострадавших от травм, независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, расположение в поликлинике.
Размещение травматологических пунктов на базе приемных отделений больниц или станций «скорой помощи» надо считать нецелесообразным, так как при этом невозможно обеспечить выполнение всего комплекса необходимого физиотерапевтического и функционального лечения, консультаций врачей других специальностей и лечение пострадавшего у одного врача.
Непременным условием является круглосуточная работа травматологических отделений (пунктов). В С.Петербурге в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами, и среди этих пострадавших значительно выше удельный вес пациентов, нуждающихся в оперативном лечении и наложении гипсовых повязок [Воронцова Т.Н., 1998].
Травматолого-ортопедическое отделение или кабинет поликлиники является специализированным отделением амбулаторно-поликлиниче-ского учреждения. В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.04.1999 г. № 140 в его функции входят:
— оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства;
— амбулаторное лечение, в том числе и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проживающими в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний — направление на консультацию и(или) госпитализацию в специализированное отделение;
— направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации;
— направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на МСЭ;
— обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей и стационаром;
— проведение профилактики столбняка и бешенства;
— передача информации о пострадавших в ДТП—в ГИБДД, о телесных повреждениях насильственного характера — в органы МВД;
— ведение медицинской документации установленного образца.

В рубрике: Организация травмотологической и ортопедической помощи