Организация амбулаторной ортопедической помощи
Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последствия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают такие показатели при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8—10% от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30% от числа обращений к хирургам. Специальные исследования, проведенные Российским НИИТО им. Р.Р.Вредена в нескольких городах РФ, показали, что частота заболеваний костно-мышечной системы по данным обращаемости за 3 года составляет от 102 до 250 случаев на 1000 взрослых жителей. Чаще всего среди этих заболеваний встречаются остеохондроз и спонди-лез — 49,8%оо, деформирующий артроз— 22,7%оо, миозит—10,1%оо и периартрит — 5,3%оо-
Заболеваемость, выявленная при медицинских осмотрах, составила 161,6 случаев на 1000 жителей старше 14 лет. При этом выявлено значительное число заболеваний, которые клинически не проявлялись или по
поводу которых больные не обращались за медицинской помощью (плоскостопие, пяточные шпоры, деформирующий артроз).
Заболевания костей, мышц и суставов, регистрируемые в поликлиниках ежегодно, составляют лишь 36,3% от истинной заболеваемости опорно-двигательного аппарата.
Среди причин временной нетрудоспособности на долю болезней костно-мышечной системы приходится 6,5—8,6%, а длительность утраты трудоспособности составляет 93,5 дня на 100 работающих, в среднем 15,6 дня на одного больного.
Первичный выход на инвалидность при этих заболеваниях — 2,8 на 10 000 работающих, а число инвалидов достигает 10,9 на 10 000 жителей. При этом более половины (51,4%) инвалидов становятся полностью нетрудоспособными (I—II группа инвалидности).
Большинство больных (96,5%) пользуются амбулаторной помощью, от организации которой во многом зависит исход заболевания.
В настоящее время больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата обращаются к врачам разных специальностей: к хирургам (41,4%), неврологам (21,4%), терапевтам (14,6%) и другим специалистам. Зачастую больные с одним и тем же заболеванием лечатся у разных специалистов. Так, 31,5% больных с деформирующим артрозом лечатся у хирургов, 34,9% — у физиотерапевтов, 18,4% — у неврологов, 12,3% — у терапевтов, а 2,9% — у других специалистов. Поэтому доля больных с неуточненными диагнозами, недо-обследованных и с неполно или неправильно назначенным лечением оказывается довольно высоким. Например, в течение четырех лет от момента обращения в поликлинику не были обследованы рентгенологически 96,5%) больных с деформирующим артрозом, 31,3% с остеохондрозом и спондилезом, 94,8% больных с ревматоидным артритом, 92,1% больных с плоскостопием. В течение трех лет из числа больных с деформирующим артрозом получали ФТЛ только 39,9%, ЛФК — 19,6%, массаж — 1,8%; среди больных с остеохондрозом и спондилезом физические методы лечения назначались лишь 35,5%, ЛФК — 16,2%, массаж —7,3% больных. Под диспансерным наблюдением находились 0,6% больных с ортопедическими заболеваниями.
Часть пациентов с заболеваниями органов движения лечатся у врачей ревматологических и артрологиче-ских кабинетов: с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов. В этих кабинетах целесообразно концентрировать больных со «свежими» заболеваниями, при наличии активного воспалительного процесса, нуждающихся в консервативном медикаментозном лечении. В дальнейшем при наличии или угрозе появления ортопедических последствий (дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, деформации суставов) целесообразно направить больного для дальнейшего наблюдения к специалисту-ортопеду. Для организации амбулаторной ортопедической помощи взрослым в форме ортопедических кабинетов в поликлиниках необходимо иметь 1,7 должности врача на 100 000 взрослых жителей.