Оказание стационарной помощи в травматологическом отделении
Оказание стационарной помощи в травматологическом отделении. Стационар — лечебно-профилактическое учреждение, где объем и характер специализированной медицинской помощи должен быть оказан в полном объеме независимо от состояния больного. Для этого необходимо использовать все возможности лечебного учреждения в которое он доставлен. При тяжелой сочетанной или комбинированной травме, если невозможно обеспечить помощь в полном объеме, следует вызвать квалифицированных специалистов соответствующего профиля, или направить пострадавшего в специализированное учреждение. Внимание! Переводу не подлежат пострадавшие с тяжелой множественной и сочетанной травмой, доставленные в стационар в состоянии травматического шока или острой кровопотери, такие больные нетранспортабельны! Перевод их возможен только после полной компенсации общего состояния. Лишь в исключительных случаях, когда в данном стационаре нет возможности провести жизненно необходимые лечебные мероприятия, разрешается перевод в специализированное учреждение. При этом необходимо обеспечить безопасность вынужденной транспортировки больного.
Врач стационара должен ответить на два вопроса: что лечить и как лечить? Ответом на первый вопрос должна быть правильная и своевременная диагностика повреждения. Не должно быть поспешных, неполных диагнозов, ошибки приводят к тяжелым осложнениям и инвалидности у 16,1% первичных больных и у 14,7% повторно госпитализированных. Необходимо выполнить рентгенографию поврежденного сегмента, как минимум в двух проекциях (прямой и боковой), при необходимости — в косой или аксиальной. При сочетан-ных и комбинированных повреждениях следует организовать своевременную консультацию нужных специалистов.
Выбор тактического решения должен определятся характером ка-
ждого конкретного перелома, его локализацией, состоянием окружающих кость мягких тканей и индивидуальными особенностями пострадавшего. [Кузьменко В.В., 1992].
Безусловным ответом на второй вопрос является строгое соблюдение принципов лечения переломов. В современных условиях целесообразно выделить пять принципов:
1) экстренное оказание помощи — чем раньше больной с переломами костей окажется в специализированном стационаре, тем благоприятней •конечный результат лечения;
2) все манипуляции — объективное обследование, ручная репозиция, применение вспомогателных аппаратов, наложение фиксирующих повязок, вправление вывихов, первичная хирургическая обработка ран и наложение даже единичных швов — проводить после местного обезболивания; правилами и техникой инфильтрационной, проводниковой и внутрикостной анестезии должен владеть каждый травматолог стационара;
3) точное анатомическое сопоставление отломков — репозиция; точная репозиция достигается репо-нирующими движениями, обратными механизму травмы, которые определяют по тщательно собранному анамнезу;
4) удержание отломков в правильном положении до образования костной мозоли, когда невозможно вторичное смещение, эти сроки определяются индивидуально в каждом конкретном случае;
5) раннее функциональное лечение; на первый взгляд, данный принцип вступает в противоречие с третьим и четвертым, но только относительно поврежденного сегмента, но не организма в целом, поэтому физические упражнения, массаж можно проводить на здоровых сегментах с первого дня после травмы, если позволяет общее состояние, а после образования первичной костной мозоли — на поврежденных.