Медико-социальная экспертиза при травмах
В законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995) нашла отражение современная концепция инвалидности, в которой она рассматривается как «социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной
защиты». При этом нарушение способности к трудовой деятельности не является самым значимым признаком инвалидности, как это было принято ранее.
Более тяжелым последствием поражения органов движения является инвалидность. Основные особенности инвалидности при травмах и болезнях костно-мышечной системы заключаются в следующем: до 70% первичная инвалидность устанавливается лицам трудоспособного возраста, при этом более 50% приходится на людей моложе 45 лет. Страдают чаще мужчины. У трети пострадавших социальной причиной инвалидности является трудовое увечье, т. е. инвалидность вызвана последствиями травм, полученных на производстве.
Частота инвалидности при травмах определяется многими факторами: частотой и тяжестью травм, демографической и социальной структурой населения, развитием промышленности и транспорта, организацией и качеством медицинской помощи населению.
Инвалидизация работающих в возрасте до 45 лет в большей степени обусловлена тяжестью полученных повреждений и качеством оказания медицинской помощи.
Одной из актуальных медицинских и социальных проблем являются множественные и сочетанные травмы, число которых в последние годы имеет тенденцию к росту. Лечение больных с множественными и соче-танными травмами представляет значительные трудности, поэтому 25% пострадавших становятся инвалидами. Однако и некоторые изолированные повреждения опорно-двигательной системы также часто инвалиди-зируют пострадавших. Например, при переломах бедра или диафиза костей голени инвалидами при первичном освидетельствовании признаются 15—17% пострадавших.
Доля I группы инвалидности значительно больше при осложненных переломах позвоночника, множественных и сочетанных травмах, отрывах крупных сегментов конечностей.
II группу инвалидности чаще определяют при переломах шейки и диафиза бедренной кости, диафиза костей голени и при повреждениях голеностопного сустава, после ампутаций на уровне бедра и голени.
Тяжесть инвалидности у этого контингента зависит и от вида травматизма: 85,9% пострадали в результате ДТП.
III группа преобладает у лиц с повреждениями кисти, стопы, связок суставов, сухожилий мышц и периферической нервной системы.
Инвалидизация пострадавших обусловлена возникновением различных осложнений и последствий травм. Чаще всего это нарушения функции ЦНС или периферической нервной системы (31,7%), несросшие-ся переломы костей (21,3%) и ложные суставы (8,8%), остеомиелиты (10,8%), ампутационные культи (10,5%), контрактуры (8,5%) и прочие осложнения (8,4%).
Инвалидность от травм в ряде случаев вызвана тяжестью повреждений. В других случаях она связана с дефектами лечебно-диагностической помощи пострадавшим. Типичными являются следующие причины: дефекты диагностики отмечены у 15,6%, тактические ошибки — у 21,6%о, ошибки консервативного лечения — у 18,5%, оперативного — у 12,0% и физиофункционального лечения — у 12,0%о.
Наибольшую группу инвалидов среди пострадавших от травм составляют больные с переломами костей — 67,9%. Из этого контингента больных, ставших инвалидами, 30% лечились только консервативно. При этом неправильно и неполно осуществлены 40%> закрытых репозиций, 6,5% скелетных вытяжений, у 11,1% допущены дефекты в иммобилизации пораженных сегментов и конечностей гипсовыми повязками. Значительное
число ошибок допускается при консервативном лечении околосуставных переломов.
Наиболее распространенным методом лечения больных, ставших инвалидами, был оперативный (70%). У них наиболее часто применялся остеосинтез: чрескостный внеочаго-вый с использованием компрессион-но-дистракционных аппаратов различных модификаций (36,8%), внут-рикостный (26,3%), пластинками (13,2%), винтами (10,5%), спицами (10,5%).
При остеосинтезе встречались следующие погрешности: неправильный выбор фиксатора (7,9%), недостаточный объем остеосинтеза (5,3%), неправильная техника остеосинтеза (2,6%).
Таким образом, рассмотренные лечебно-диагностические погрешности, допускаемые при оказании помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата, занимают значительное место среди причин, приводящих к инвалидизации пострадавших. Этому способствуют также дефекты в лечении больных с открытыми переломами, околосуставными переломами и ошибки, допускаемые при проведении остеосинтеза. Устранение этих дефектов и ошибок — один из путей профилактики инвалидности от травм.