МСЭ
В настоящее время рано направляют на МСЭ и лиц пенсионного возраста, даже при благоприятном клинико-трудовом прогнозе.
Снижение общего числа освиде-тельствуемых в бюро МСЭ с больничным листом связано с безработицей, а также с тем, что на частных предприятиях очень часто работают без оформления трудового договора.
Особенностью МСЭ больных с поражениями костно-мышечной системы является то, что в результате травмы или ее последствий у пострадавших могут образоваться дефекты и деформации конечностей. Под дефектом или деформацией понимают невосстанавливаемые изменения анатомического строения и функции органа, вызывающие значительные затруднения самообслуживания в быту и нарушающие трудоспособность больного практически во всех видах профессиональной деятельности [Ко-синская Н.С., 1961]. Больные с такими сформировавшимися невосстановимыми изменениями нуждаются в социальной защите, их часто направляют в бюро МСЭ для установления группы инвалидности в ближайшие месяцы после травмы. Если при этом четко прослеживается неэффективность реабилитационных мероприятий, то им может быть определена группа инвалидности без срока переосвидетельствования. Это относится прежде всего к большинству больных после ампутации конечности по завершении протезирования.
Когда реабилитационный потенциал не исчерпан, больной нуждается в медицинской и других видах реабилитации и они продолжаются, группу инвалидности определяют со сроком переосвидетельствования. Однако при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функции костно-мышечной системы, при неэффективности реабилитационных мероприятий, приводящих к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты, группу инвалидности устанавливают без срока освидетельствования.
Сроки и тяжесть инвалидности от травм в определенной степени обусловлены социальными и профессиональными характеристиками пострадавших.
С точки зрения трудового прогноза, важное значение имеет уровень образования. Среди инвалидов от травм среднее образование имеют 50%, среднее специальное — 31,8%, начальное — 9,8%о, высшее — 8,4%. Так, например, у лиц молодого возраста (до 45 лет) условия труда не влияют на группу инвалидности, но влияют на длительность пребывания на инвалидности. При этом свыше 3 лет имели инвалидность 51,6% лиц смешанного труда и 62,9%о лиц физического труда.
В целом, травмы костно-мышечной системы являются большой социальной проблемой не только из-за их частоты, но и вследствие длительности ВУТ и тяжести инвалидности: преобладают I и II группы, при этом отмечается тенденция к увеличению по сравнению с другими нозологическими формами числа инвалидов, а при образовании неустранимых анатомических дефектов или деформаций, нарушающих опорно-двигательную функцию, препятствующих самообслуживанию в быту, передвижению и трудовой деятельности, пострадавшие от травм остаются инвалидами на протяжении всей жизни.
Вместе с тем, в отличие от инвалидов с последствиями других заболеваний, например сердечно-сосудистых, онкологических, многие инвалиды в результате повреждений опорно-двигательного аппарата имеют более высокий коэффициент реабилитации, так как современные методы лечения повреждений костно-
мышечной системы, хотя иногда и спустя длительные сроки, приводят к выздоровлению пострадавшего, т. е. к восстановлению анатомии и функции поврежденного органа, и в результате — к ликвидации ограничения его жизнедеятельности.
Освидетельствование больных и инвалидов с последствиями травм костно-мышечной системы проводится в общих бюро МСЭ. Но в больших населенных пунктах создаются межрайонные специализированные травматологические бюро МСЭ, которые имеют в своем штате не менее двух травматологов-экспертов, невропатолога-эксперта, реабилитолога и социального работника. Организация межрайонных травматологических бюро МСЭ способствует эффективности экспертизы.
Клинико-функциональная диагностика базируется на традиционных положениях клинической медицины и МСЭ.
Диагноз определяют на основе данных детального обследования ос-видетельствуемого с использованием клинических и лабораторных методов обследования, а также анализа медицинских документов.
Обследование больных с последствиями травм костно-мышечной системы в бюро МСЭ предусматривает, в первую очередь, тщательное изучение состояния и степени нарушения опорно-двигательной функции пораженного отдела и всей системы в целом. Это достигается благодаря применению комплекса клинического, рентгенологического, функционального и лабораторного методов исследования.
Так как у больных с травмами наиболее часто повреждаются кости и суставы, необходимо, чтобы были представлены рентгенограммы пораженного или пораженных сегментов в динамике и до времени освидетельствования в бюро МСЭ. Снимки должны быть выполнены в двух проекциях, а для решения вопроса о стадии консолидации при переломе костей — без гипсовой повязки. В некоторых случаях для более детального выяснения степени поражения кости или сустава оказываются нужными данные томографии, возможно КТ или МРТ, и даже сцинтиграфии, например для выявления степени поражения и стадии асептического некроза головки бедренной кости после травмы или степени и стадии консолидации при недостаточности данных простой рентгенографии.
Для уточнения степени нарушения опорно-двигательной функции позвоночника, верхних и нижних конечностей могут быть полезными данные электромиографии и биомеханических исследований, такие как кинематическое изучение движений: гониометрия, ихнография, подография. Эти данные в расшифрованном виде с соответствующими заключениями дают обычно стационарные центры МСЭ.
В ряде случаев для уточнения диагноза и экспертной оценки нарушения жизнедеятельности больного с последствиями повреждений кост-но-мышечной системы оказываются нужными данные, которые объективизируют состояние функции периферической гемодинамики. Для этого используются данные реовазографии, допплерографии, тепловидения и т. д.
Данные электрокардиографии, флюорографии органов груди и клинические, так же как и данные общеклинических, а иногда и биохимических методов исследования, необходимы для полного представления о состоянии здоровья освиде-тельствуемого.