Особенности ограничения жизнедеятельности
Последствия травматических повреждений опорно-двигательного аппарата могут привести к разным нарушениям функций, ограничивающим жизнедеятельность больных. Однако основным является нарушение статико-динамических функций.
Нарушения функции характеризуются по тяжести различной степенью выраженности. К ограничению жизнедеятельности приводят последствия травм опорно-двигательного аппарата с умеренно выраженными, выраженными и значительно выраженными нарушениями функций, которые в основном обусловливают ограничения:
— способности к самообслуживанию;
— способности к самостоятельному передвижению;
— способности к трудовой деятельности;
— способности к обучению. При определении ограничения
способности к самообслуживанию у лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата принимается во внимание то, что / степень ограничения способности к самообслуживанию имеет место у лиц с выраженными нарушениями статико-динамических функций, которые приводят к затруднению самообслуживания, более длительной затрате времени и использованию вспомогательных средств. К этому могут привести, например, ложный сустав в форме дефекта большеберцовой кости в стадии субкомпенсации, значительно выраженная сгибательная контрактура II—IV пальцев кисти, деформирующий артроз III стадии крупных суставов верхних или нижних конечностей и т. п.
II степень ограничения обусловлена значительными нарушениями статико-динамических функций, при которых самообслуживание возможно только с помощью вспомогательных средств и(или) при помощи других лиц. Она может быть при анкилозе крупных суставов конечностей в функционально невыгодном положении, при экзартикуляции в плечевом суставе основной в функциональном отношении конечности, и др.
III степень ограничения обусловлена неспособностью к самообслуживанию и полной зависимостью от других лиц. Наблюдается она у больных с культями обеих верхних ко-
нечностей, с короткими культями бедер, с культями верхней и нижней конечности и др.
При определении способности к самостоятельному передвижению нужно помнить, что / степень характеризуется трудностью в самостоятельном передвижении, требующем более длительной затраты времени, дробности выполнения и сокращения расстояния. Наблюдается у больных с умеренно выраженными нарушениями движений, например при посттравматической клиновидной деформации II степени тела позвонка с функциональной недостаточностью позвоночника II степени, после ампутаций на уровне поперечного сустава предплюсны при порочном положении культи стопы или культи обеих стоп после ампутации на уровне предплюсне-плюсневых суставов, при деформирующем артрозе II—III стадии крупных суставов одной или обеих нижних конечностей и т. п.
II степень имеет место у больных с выраженными нарушениями функции, передвижение которых возможно только при использовании вспомогательных средств или при частичной помощи других лиц, например анкилоз крупного сустава нижней конечности в функционально невыгодном положении, неоартроз бедра или ложный сустав обеих костей голени, анатомический дефект после экзартикуляции в тазобедренном суставе или короткая культя бедра, которые затрудняют пользование протезом, культи обеих голеней, деформация нижней конечности в виде укорочения более чем на 7 см после перелома кости и т. п.
III степень ограничения передвижения наблюдается у больных со значительно выраженным нарушением функции, неспособных к самостоятельному передвижению и с полной зависимостью от других лиц, например короткие культи обоих бедер, двусторонний коксоартроз III стадии, посттравматическая хроничеекая венозная недостаточность III степени с незаживающими язвами и т. п.
В тесной взаимозависимости с функциональными нарушениями, приводящими к ограничению в самообслуживании и передвижении, находятся ограничения способности к трудовой деятельности. При I степени у лиц, перенесших травму опорно-двигательного аппарата, происходит снижение квалификации или уменьшение объема трудовой деятельности или они не могут выполнять работу в своей профессии, например ложный сустав обеих костей предплечья, большеберцовой кости голени, посттравматический асептический некроз головки бедренной кости, свищевая или рецидивирующая форма остеомиелита.
При II степени ограничения трудовой деятельности пострадавший может трудиться только в специально созданных условиях, с использованием вспомогательных средств и(или) специально оборудованного рабочего места, при помощи посторонних лиц. Например, при посттравматическом асептическом некрозе головок обеих бедренных костей, при культях обоих бедер или обеих голеней и т. п.
III степень ограничения обусловлена наличием значительно выраженных нарушений, приводящих к невозможности трудовой деятельности, например при анкилозе крупных суставов верхних или нижних конечностей в функционально невыгодном положении, при отсутствии верхних или верхних и нижних конечностей и т. п.