Ограничения в способности к обучению
У лиц с последствиями травматических повреждений также могут быть ограничения в способности к обучению из-за неблагоприятных анатомо-функциональных последствий.
/ степень ограничения возникает при умеренных нарушениях, позволяющих обучаться в учебных заведе-
ниях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и(или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала). Например, отсутствие всех пальцев кисти руки, ложные суставы верхних конечностей, укорочение нижних конечностей на 7 см и более и т. п.
// степень ограничения обусловлена способностью к обучению только в специальных заведениях или по специальным программам в домашних условиях. Например, отсутствие верхних конечностей на любом уровне, анкилозы крупных суставов нижних конечностей в порочном положении, хронический остеомиелит, свищевая форма с обильным отделяемым, требующим частых перевязок.
III степень, при которой обучение оказывается невозможным, у лиц, перенесших травматическое повреждение костно-мышечной системы встречается крайне редко.
Нарушения других категорий жизнедеятельности (способность к ориентации, способность к общению и контролю за своим поведением) могут встречаться у пострадавших с последствиями сочетанных черепно-мозговых травм. Уточнение степени этих нарушений — прерогатива психиатра-эксперта.
Наличие лишь одного из указанных выше критериев нарушения жизнедеятельности не является условием, обязательным для признания лица инвалидом.
МСЭ осуществляют, исходя из комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности на основании анализа клинико-функциональных, социально-бытовых и профессионально-трудовых данных освидетельствуемого лица с последствиями травмы костно-мышечной системы.
При принятии решения после завершения МСЭ пострадавшего с последствиями травмы костно-мы-шечной системы можно рекомендовать следующую схему обоснования экспертного решения.
Имеющиеся патологические изменения ко-стно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата) с (нестойкими, стойкими).
— незначительно выраженными;
— умеренно выраженными;
— выраженными;
— значительно выраженными; нарушениями динамической функции (при поражениях верхних конечностей), статико-дина-мической функции (опорно-двигательной функции при поражениях позвоночника, таза и нижних конечностей), функции ходьбы и стояния (при поражениях нижних конечностей), приводящими к ограничению жизнедеятельности в виде снижения ее основных критериев:
— способности к самообслуживанию (0 1 2 3),
— способности к самостоятельному передвижению (0 1 2 3);
— способности к трудовой деятельности (0 1 2 3);
— способности к обучению (0 1 2 3); обусловливает социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и дает (не дает) основание для определения группы инвалидности.
Актуальной задачей бюро МСЭ является повышение трудовых возможностей больных с поражением костно-мышечной системы при уже наступившей инвалидности. Учитывая, что последствия травм опорно-двигательного аппарата создают меньше противопоказаний к труду по сравнению с заболеваниями внутренних органов и психики, многим инвалидам не противопоказан достаточно широкий круг профессий умственного и физического труда с учетом характера и степени нарушения функции пораженной системы. Одним из важных социальных мероприятий в этом направлении является профессиональное переобучение.
В качестве мер, повышающих трудовые возможности инвалида, следует указать на такие, как организация рабочего места, протезирование (в том числе рабочими протезами с приспособлениями), сокращенный объем и произвольный темп работы, использование вспомогательной рабочей силы, снабжение средствами специального транспорта
и др. При этом трудовая деятельность инвалида может проходить как в специально созданных, так и в обычных производственных условиях.
Одной из особенностей МСЭ лиц, получивших производственную травму, является определение ущерба, нанесенного здоровью травмой или ее последствиями. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах определяют на основании правил «Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая и профессионального заболевания», утвержденных Правительством РФ в октябре 2000 г. № 789, а также на основании инструкции «Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания», утвержденной Постановлением МТСР РФ в июле 2001 г. № 56, согласованной с Минздравом и Фондом социального страхования РФ.