Кодирование диагноза
Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используют две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.
Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей (схема 2).
Пример кодирования перелома дистального сегмента: 23-С3.2
2 — лучевая и локтевая кости;
3 — дистальный сегмент;
С — полный внутрисуставной перелом;
3 — суставной оскольчатый перелом;
2 — метафизарный оскольчатый перелом.
Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:
1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отро2) простой перелом шейки локтевой кости;
3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;
4) перелом головки локтевой кости;
5) перелом головки и шейки локтевой кости;
6) перелом локтевой кости про-ксимальнее шейки.
Предположим, мы выбрали детализацию — вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза— 23-С3.2(1)—лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.
Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу. Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7—9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:
7 — дефект кости;
8 — неполный отрыв;
9 — полный отрыв. Детализация чаще используется
при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным, однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если ее используют для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.
Аналогично используют детализацию для описания типов переломов; она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).
В типах В я С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной букой a(al, a2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов обозначают строчной буквой b (bl, Ь2 и т. д.).
При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква b определяет сопутствующее контралатеральное повреждение, а буква с — связанное с ними повреждение переднего полукольца.
Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения:
а — обозначает основное повреждение;
b — дает дополнительную детализацию основного повреждения для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции;
с — определяет повреждения суставного хряща;
d — определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки;
е — определяет смещение отломков вертлужной впадины;
f—определяет перелом головки бедренной кости;
g — описывает внутрисуставные осколки, которые необходимо оперативно удалять.