У 39,7% больных с хроническим остеомиелитом конечностей отмечается снижение утилизации и снижение поступления кислорода в очаге поражения. У 28,3% — снижение утилизации кислорода на фоне его нормального поступления. У 9,4%о больных имеет место нормальная утилизация кислорода на фоне его пониженного поступления и у 22,6% снабжение тканей кислородом не отличается от нормы. Таким образом, у 77,4% раненых с хроническим остеомиелитом имеются нарушения оксигенации тканей в очаге поражения, требующие коррекции с привлечением сосудистого хирурга или ангиолога. Чрескожное определение кислорода является чувствительным методом, оптимальным для динамического наблюдения и своевременной коррекции в лечении огнестрельного остеомиелита конечностей.
Лечение. Огнестрельный остеомиелит развивается, как правило, на этапе специализированной медицинской помощи. Общие принципы лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом (в зависимости от стадии заболевания) включают в себя:
1) воздействие на организм в целом, нормализация гомеостаза, повышение резистентности к инфекции;
2) медикаментозное воздействие на возбудителя заболевания;
3) хирургическое лечение гнойного очага.
Воздействие на организм в целом, нормализация гомеостаза, повышение резистентности к инфекции. Комплекс лечебных мероприятий этой группы включает в себя борьбу с интоксикацией, анемией, гипоксией тканей, улучшение регионарного кровотока и повышение резистентности организма.
Иммунопрофилактика и иммунотерапия. Вторичный иммунодефицит — частый спутник огнестрельного остеомиелита. Он характеризуется нарушением гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, снижением активности цитотоксических лимфоцитов и макрофагов. Механизмы вторичного иммунодефицита при остеомиелите многочисленны. Во-первых, это снижение числа Т-хелперов и В-лимфо-цитов. Падение числа Т-хелперов обусловлено сбоем в продукции гормонов вилочковой железы и Т-кле-точного росткового фактора (ИЛ-2), увеличением числа Т-супрессоров, а также воздействиями антибиотиков и других препаратов. Уменьшение числа В-лимфоцитов связано с уменьшением продукции предшественников В-лимфоцитов в костном мозге, нарушением их дифференцировки в лимфоидных органах, увеличением числа Т-супрессоров, нарушений функции Т-супрессоров, Т-хелперов, продуцирующих В-клеточный ростковый фактор (ИЛ-4) и факторы дифференцировки (ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7). Во-вторых, вторичные иммунодефицита связаны с нарушением функциональной активности лимфоцитов и макрофагов, естественных киллеров, которые хотя и не относятся к иммунокомпетентным клеткам, но играют важную роль в элиминации из организма возбудителей инфекции.
В связи с этим лечение огнестрельного остеомиелита неразрывно связано с иммунотерапией, под которой следует понимать разнообразные способы воздействия на систему иммунитета. Ее основная задача заключается в регулировании измененной специфической и неспецифической реактивности организма. При лечении огнестрельного остеомиелита интерес к иммунотерапии обусловлен, во-первых, большим числом больных с иммунодефицитом, во-вторых — повышением резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Условно все средства иммунотерапии можно разделить на три группы.

В рубрике: Огнестрельный остеомиелит