Средства иммунотерапии
Средства иммунотерапии
Биологические
Происходящие из тканей микробов, животных, человека
Химические
Естественные и синтетического происхождения
Физико-химические
Различные виды лучевой энергии, ультразвук, магнитное поле, экстракорпоральные методы детоксикации, игло- и лазеропунктура
Для профилактики гнойных осложнений и обострений остеомиелита применяют специфическую активную и специфическую пассивную иммунотерапию, а также иммунокор-ригирующее (иммуномодулирующее) лечение.
Специфическая активная иммунотерапия применяется при снижении иммунитета, как правило, в острой фазе или в некоторых случаях хронического течения процесса. Активная иммунотерапия означает введение антигенов реципиенту для формирования антител и стимуляции клеточно-
го иммунитета. Для иммунизации используют инактивированный (убитый) или живой материал. Наиболее специфическим свойством обладают вакцины, особенно аутовакцины. Они представляют собой взвесь микроорганизмов, возбудителей гнойного процесса убитых (убитая вакцина) или живых (живая вакцина). Последние более опасны, так как могут вызвать генерализацию процесса.
Для этого же используют стафилококковый анатоксин, вводимый по схеме (10 подкожных инъекций). Применение этих препаратов сопровождается нарастанием содержания антитоксина (что свидетельствует об активации специфического гуморального иммунитета), повышением фагоцитарной активности сыворотки крови. Эффективность их применения контролируется исходным и последующим определением содержания стафилококкового антитоксина.
Одним из способов стимуляции синтеза антител при иммунизации является применение одновременно с вакцинами или анатоксином специфических веществ адъювантов, усиливающих иммуногенез. Широкое клиническое применение получил продигиозан. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно по 0,5 мл 1 раз в неделю, а I мл 1% раствора продигиозана — внутримышечно. Это сопровождается повышением содержания IgG до нормальных величин, а также IgA, IgM в 1,5—2 раза. Отмечается нарастание числа Т- и В-лимфоцитов. Оптимальным является применение синтетических вакцин и иммунизирующих компонентов, не вызывающих развития вышеперечисленных осложнений. В настоящий момент ведутся только их разработка и клинические испытания.
Специфическая пассивная (заместительная) иммунотерапия. Пассивная иммунизация означает передачу иммунитета реципиенту с использованием предварительно образованных (готовых) иммунологических эффекторов. В основном это антитела. Наиболее распространенные препараты такого рода — протейная, си-негнойная плазма; антистафилококковые сыворотка, плазма и иммуноглобулин. Однако при введении больших доз этих препаратов, особенно вместе с взвесью лейкоцитов, возможно чрезмерное повышение активности Т-системы иммунитета, проявляющееся в стремительном нарастании содержания Т-супрессоров. В этом случае показано введение пред-низолона, который избирательно снижает содержание Т-активаторов и Т-супрессоров.
Антистафилококковую донорскую плазму вводят внутривенно по 4—8 мл/кг массы тела (3—6 АЕ/кг) ежедневно или через день до 10 раз. На курс лечения необходимо в среднем 2500—2800 АЕ.
Иммуноглобулин человеческий противостафилококковый вводят внутримышечно в дозе 3—5 мл (40— 100 МЕ/кг) ежедневно или через день. Курс лечения составляет 3—5 инъекций.
Среди препаратов, усиливающих защитные силы организма, стимулирующих лейкопоэз, повышающих фагоцитарную активность лейкоцитов, потенцирующих действие антибиотиков и заживление ран, широкое применение нашли пентоксил и ме-тилурацил. Пентоксил назначают по 0,2—0,4 г 3—4 раза в день в течение 10—12 дней, метилурацил — по 1 г по той же схеме.
Иммупомодулирующая терапия. Это восстановление сниженной или повышенной функциональной активности различных звеньев иммунитета. Огнестрельная травма, наркоз, нерациональная антибиотикотерапия приводят к развитию вторичных им-мунодефицитов, которые могут способствовать развитию тяжелых гнойных осложнений. Поэтому при возникновении местной раневой инфекции, остеомиелита и для их профи-
лактики назначают иммуномодули-рующую (иммунокорригирующую) терапию, основные методы которой можно разделить на пять групп.