Интерфероиы Под их вмешательством клетки начинают вырабатывать белки, обладающие противовирусным свойством. Кроме того, интерферонам присущ иммуномодулируюший эффект. Существует две группы интер-феронов. Первый тип включает ИНФ-а и ИНФ-(3 (сильная противовирусная активность и немного иммунокорри-гирующая), второй тип — ИНФ-у (мощный иммуномодулятор и индуктор неспецифической защиты).
ИНФ-а — сухое вещество в ампуле— 1000 ME. После разведения изотоническим раствором используется для интраназального применения. Для парентерального введения препарат (ИНФ-а-2а, ИНФ-а-2Ь, ИНФ-а-Зн) выпускается во флаконах от 3 до 50 млн ME. Вводят от 106 до 109 МЕ/сут. ИНФ-у при парентеральном введении применяют в тех же дозах.
Препараты, ограничивающие влияние стресс-реакции на иммунную систему. При выполнении хирургической обработки очень важно качество анестезиологического пособия, позволяющего избежать дополнительного операционного стресса и нарушений гомеостаза. Иммунный ответ на ранение и операцию не изолирован, а входит в комплекс нарушений гомеостаза. При этом имеют значение такие факторы, как гипоксия, метаболические расстройства, анемия. Иммуномодулирующим свойством в данной ситуации обладают препараты, снижающие активность гипоталамо-гипофизарной и симпа-тико-адреналовой системы, а также средства нейровегетативной защиты: натрия оксибутират, пептид дельта сна, клофелин, бензогексоний, бути-роксан, гистодил. Особенно эффективен лития оскибутират. Его вводят внутримышечно по 2 мл 2% раствора, 2 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне применения этих препаратов происходит ограничение влияния
стресс-реакции на клеточный иммунитет.
Физические методы им-мунокоррекции. В ранней реактивной фазе сорбционные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез и др.) проводить нецелесообразно, поскольку СМ В представлены не столько токсичными продуктами, сколько биологически активными медиаторами, в том числе и иммунной системы, осуществляющими гуморальную регуляцию в экстремальной ситуации. Поэтому их сорбция может нанести ущерб. Применение этих методов более показано в поздней токсической стадии острого остеомиелита или при затяжном хроническом течении заболевания.
После экстракорпоральной гемо-сорбции уже к концу 2-х суток на фоне положительных изменений в клинической картине заболевания отмечались отчетливая тенденция к нормализации соотношения Т-хелпе-ров, Т-супрессоров, восстановление лейкоцитарной формулы, уменьшение моноцитоза, увеличение количества лимфоцитов и лейкоцитов. Происходило также повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, резко возрастала элиминация ЦИК из крови. В первые сутки после гемо-сорбции возможно снижение абсолютного количества лимфоцитов, но через неделю оно самопроизвольно восстанавливается. В эти же сроки происходит улучшение всех других иммунологических показателей.
Ультрафиолетовое облучение крови приводит к нормализации ее реологических свойств, увеличению кислородной емкости. Накопление свободных радикалов и стерилизующее действие УФО особенно благоприятны при тяжелом гнойном процессе. Эффект, производимый УФО крови, тесным образом связан с иммунной системой посредством контактных и медиаторных механизмов.
Все виды лазеротерапии (наружной и внутривенной) оказывают иммунорегулирующее воздействие. Наиболее выраженный стимулирующий эффект имеет внутривенное лазерное облучение, которое изменяет лейкоцитарный состав и иммунологические показатели крови. Иммуно-модулирующие эффекты лазерного излучения реализуются непосредственно через стимуляцию иммуноком-петентных клеток и опосредованно через оксидантную и антиоксидант-ную системы.
Таким образом, до назначения иммунотерапии желательно убедиться в том, какие нарушения превалируют, т. е. тщательно исследовать иммунный статус раненого. При нарушении Т-клеточного звена предпочтительнее использование Т-акти-вина, тимогена, ИНФ-у, ИЛ-2, лева-мизола, циметидина. При поражении макрофагального звена используют лентинан, зимозан, ИНФ-а, проди-гиозан, сальмозан и др. Недостаточность В-клеточного звена иммунитета необходимо компенсировать за счет активации Т-хелперов и макрофагов. При нарушении системы комплемента лучше всего назначать переливание плазмы.
Оксигенобаротерапия. Курс ОБТ составляет от 10 до 20 сеансов продолжительностью по 1 ч при давлении 0,22—0,33 МПа (0,2—0,3 ата). Использование ОБТ в комплексе с другими лечебными средствами у раненых с огнестрельным остеомиелитом показало, что целесообразно применять двухэтапный метод: 5 сеансов перед операцией и еще 10— 15 через 2 дня после нее. Улучшение оксигенации тканей в очаге поражения, нормализация микроциркуляции и метаболизма в тканях всей конечности, бактериостатический эффект предупреждали возникновение послеоперационных осложнений, а в ряде случаев исключали необходимость ИТ или значительно сокращали ее объем [Тихилов P.M., Мальцев СИ., 1986]. Применение ОБТ у раненых с хроническим огнестрельным остео-
миелитом (наряду с обычными методами лечения) позволило добиться выздоровления в 71,8% случаев и улучшения — в 22,2%.
Коррекция нарушений местного кровотока. Для предупреждения гипово-лемической гипоксии в ране в первую очередь необходимо восполнение кровопотери и ОЦК. Сюда же относят мероприятия по нормализации деятельности сердца и легких. Кроме того, необходимо снять сегментарный ангиоспазм, возникающий в результате ранения и сохраняющийся в той или иной степени до полного выздоровления раненого. Для этого с первых суток после ранения (в течение 3 дней) можно применять спирт-новокаиновые проводниковые блокады. В последующем их можно выполнять раз в три дня, но не более 10 процедур на курс. Однако наиболее реальной в условиях специализированных стационаров является ин-фузионная терапия, направленная на восстановление реологических свойств крови и микроциркуляции в сегменте. Положительно зарекомендовали себя следующие лекарственные комплексы.
Первый флакон:
Sol. Natrii chloridi 0,9% —450 ml
Sol.Trentali 2%—5 ml
Sol. Nospani 2%— 2 ml
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2 ml
Sol. Acidi nicotinici 1%—1 ml Второй флакон'
Sol. Rheopolyglucini 400 ml
Sol Heparini 5000 ED
Растворы вводят внутривенно со скоростью 30—40 кап/мин начиная со 2—3-го дня после ранения, ежедневно в течение недели. При повреждении магистральных артерий ин-фузионную терапию начинают через 2—3 дня после их восстановления.

В рубрике: Огнестрельный остеомиелит