У пациента с гнойной раной нижней трети предплечья определяют артериальное давление (например, 110/70 мм рт. ст.). На плечо (т. е. проксимальнее пораженного сегмента) накладывают манжету тонометра. Давление в манжете поднимают до 140—160 мм рт. ст. (на 30— 50 мм рт. ст. выше систолического), трубку манометра пережимают зажимом.
В вену локтевого сгиба вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина и 1 г клафорана (в одном шпри-
це). Желательно использование антибиотиков группы цефалоспоринов 2—3-го поколения. На место введения накладывают обычную марлевую повязку со спиртовым шариком.
Выдерживают экспозицию 15 мин. Появление мраморной окраски кожи является следствием проникновения новокаина в капиллярную сеть.
Затем давление в манжете снижают ниже систолического на 20 мм рт. ст. (до 90 мм рт. ст.), но оно остается выше диастолического в течение 3—5 мин. Пациент чувствует приток крови в пораженный сегмент. Ниже жгута нарастает гиперемия. Усиление кровотока в области очага поражения ведет к незначительному пропитыванию повязки кровью. В результате повышения давления в артериолах происходит максимальная вазодилатация капилляров с увеличением их эффективной обменной поверхности. Увеличивается число перфузируемых капилляров, уменьшается диффузное расстояние между ними и клетками, что улучшает кровоснабжение и доставку антибиотика в область повреждения. Положительным является и то, что в период притока крови по артериям резко повышается давление в венах (из-за невозможности оттока). Происходит сброс венозной крови в артериовенозные анастомозы, антибиотик под давлением проникает в метаартериолы и в истинные капилляры очага поражения.
Давление в манжете поднимают выше систолического на 30— 50 мм рт. ст. и для закрепления эффекта удерживают еще в течение 10 мин.
Метод прошел клинические испытания в полевых условиях. Он эффективен у раненых с огнестрельными (в том числе и взрывными) ранениями кисти и предплечья, при различных видах панарициев и гнойных артритах. Спадение отека и исчезновение гнойного отделяемого происходит после первой же инъекции. Как правило, бывает достаточно грех ежедневных процедур для профилактики и купирования любого местного инфекционного процесса.
Прямая эндолимфатическая анти-оиотикотерапия. При рентгенологи-<еском исследовании лимфатической системы конечности с ее контрасти-эованием в острой фазе остеомиелита зпределяется повышенная проницаемость сосудистой стенки на всем 1ротяжении лимфатических сосудов : выраженным увеличением экстра-(азации (выходом лимфы) в области )чага остеомиелита—так называемая локальная паравазальная экстра-(азация. Отмечается также уменьше-[ие количества и диаметра лимфати-?еских сосудов, сдавление их воспа-ительным инфильтратом. Через 30 .ней определяется еще большее снижение количества и диаметра лим-
фатических сосудов, лимфогипото-ния, но с сохранением экстравазации в очаге остеомиелита. Нарастает блокада лимфотока на уровне лимфатического узла. При своевременной полноценной санации гнойного очага количество и диаметр лимфатических сосудов увеличиваются, купируются явления блокады лимфооттока.
В стадии хронического остеомиелита отмечаются значительное снижение количества лимфатических сосудов, уменьшение их диаметра, исчезновение экстравазации в очаге. Срсуды переднемедиального коллектора облитерируются, отток осуществляется за счет глубоких лимфатических сосудов.
Эффективным способом профилактики и лечения (особенно острой фазы) остеомиелита является введение лекарственных веществ в лимфатические сосуды.

В рубрике: Огнестрельный остеомиелит