Техника катетеризации
Техника катетеризации:
1) индикация лимфатического сосуда путем подкожного введения красителя (1% раствор метиленового синего) в первый межпальцевой промежуток стопы или кисти; при наличии рубцов в этой зоне показана катетеризация глубоких лимфатических сосудов (позади внутренней лодыжки вдоль пяточного сухожилия);
2) спустя 20—30 мин выполняют местную анестезию и разрез кожи (1,5—2 см) в проекции первого межплюсневого или межфалангового промежутка;
3) выделение окрашенного лимфатического сосуда и подведение под него провизорных лигатур;
4) стенку сосуда надсекают, вводят и фиксируют катетер;
5) зашивают рану, фиксируют катетер к коже.
К катетеру подсоединяют систему для внутривенных инфузий. Введение лучше производить дозатором типа «Инфузомат» для артериальных перфузии. Скорость введения препарата не должна превышать 0,25 — 0,5 мл/мин. Доза антибиотика соответствует его разовой дозе и вводится один раз в сутки.
Объем растворителя (0,9% раствор натрия хлорида) рассчитывают по формуле:
V = L / 10 + 0,5,
где V — объем инфузата, мл,
L — расстояние от внутренней лодыжки (шиловидного отростка) до очага поражения
Длительность курса эндолимфа-тической антибиотикотерапии — от 3 до 6 инфузий, при хроническом процессе — 8—10 и более, со сменой антибиотика в середине курса (при необходимости). Эффективность прямой эндолимфатической терапии заключается в следующем:
1) моментальная гибель возбудителя, содержащегося непосредственно в лимфатической системе (так как концентрация антибиотика в сотни раз превышает необходимую для этого);
2) принцип «двойного воздействия»; во-первых, большая часть антибиотика попадает в очаг воспаления во время инфузий или сразу после нее; во-вторых, другая часть, пройдя через грудной проток в кровеносную систему, поступает к очагу нагноения с током крови;
3) длительное удержание высокой концентрации антибиотика в очаге нагноения за счет малой скорости лимфотока; повышенной проницаемости лимфатического русла именно в очаге поражения — локальная па-равазальная экстравазация; распределения введенного препарата по коллекторным лимфатическим сосудам, по глубокой и поверхностной лимфатической системе всей конечности; способности кристаллоидов, к которым относятся антибиотики, фиксироваться к соединительной ткани; блокада лимфотока на уровне лимфатического узла;
4) стимуляция нарушенного травмой и нагноением лимфотока;
5) стимуляция иммунитета.
В ранней фазе нагноения и при остром остеомиелите прямая эндо-
лимфатическая терапия особенно эффективна, так как значительно выражены локальная паравазальная экстравазация и блокада лимфатических сосудов (т. е. выход в очаг, концентрация и длительность воздействия антибиотика максимальны).
В хронической фазе остеомиелита прямая эндолимфатическая терапия применяется в до- и послеоперационном периоде. Однако вследствие дистрофических процессов, распространяющихся и на лимфатическую систему, доставка антибиотика в очаг затруднена. Тем не менее после курса процедур происходит увеличение числа сосудов, исчезновение блокады на уровне лимфатических узлов, появляется тенденция к нормализации лимфооттока.
Следует отметить, что все консервативные методы воздействия на организм раненого и на очаг остеомиелита имеют лишь вспомогательное значение, так как они неэффективны при отсутствии хирургического вмешательства.