В разработке стратегии и тактики хирургического лечения огнестрельного остеомиелита главенствующая роль принадлежит радикальной санации остеомиелити-ческого очага, пластическому заполнению его хорошо кровоснабжаемы-ми тканями, полноценному дренированию, иммобилизации. Иногда приходится прибегать к резекции пораженных костей на протяжении с восстановлением длины конечности, а также реконструктивно-восстанови-тельным операциям повышенной категории сложности с применением микрохирургической техники. Для повышения качества санации гнойно-некротического очага доказана высокая эффективность физических методов, таких как промывание обработанных полостей пульсирующей струей антисептических растворов под давлением, вакуумирование, ультразвуковая кавитация, активное дренирование, использование поверхностно-активных лекарственных препаратов, препаратов серебра, сорбентов, перфторуглеродов, ГБО, лазеротерапии [Шаповалов В.М., 1983; Гудзь Ю.А., 1989; Лесков Н.И, 1994].
При лечении огнестрельного остеомиелита 88—90% раненых нуждаются в санирующих и реконструктивных оперативных вмешательствах. У остальных в результате активного местного лечения, ОБТ и иммобилизации гипсовой повязкой удалось купировать гнойный процесс, достигнуть консолидации перелома с удовлетворительной функцией конечности.
Острый огнестрельный остеомиелит. Опыт лечения раненых с острым огнестрельным остеомиелитом и обширным поражением костномозговой полости кости показал, что в данной ситуации не следует торопиться с радикальными и реконструктивными операциями. Хирургическое лечение в этой стадии преследует только одну цель — купировать гнойный процесс, что достигается полноценным вскрытием гнойных очагов с адекватным дренированием гнойного отделяемого, длительным постоянным орошением раны и надежной иммобилизацией конечности. Для проточно-промывного дренирования (со скоростью 10 кап/мин) используют борную кислоту, изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками или диок-сидином. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой или скелетным вытяжением. Дополнительные оперативные вмешательства способствуют генерализации процесса. В некоторых случаях возможно наложение аппарата внешней фиксации (при локальном нагноении, после стабилизации общего состояния раненого). Надежная фиксация, полноценное дренирование, антибиотико-терапия и максимально быстрое восстановление гомеостаза (а кровопо-тери — в первые сутки) позволяют
достигнуть консолидации перелома и полностью ликвидировать гнойный процесс или перевести острое течение заболевания (когда очень реальна угроза сепсиса и потери конечности) в хроническую фазу.
Стабилизация отломков аппаратами внешней фиксации нецелесообразна из-за возможной генерализации инфекции, фиксацию их осуществляют гипсовой повязкой (оконча-той, мостовидной и др).
При разлитом поражении костного мозга в острой фазе огнестрельного остеомиелита резервные возможности организма практически отсутствуют. Любые реконструктивные операции могут привести к генерализации процесса, поэтому в острой фазе целесообразно проводить только дренирование, стабилизацию отломков и восстановление гомеостаза.
При тяжелом общем состоянии раненого, выраженных признаках нагноения и явном некрозе отломков выполняют резекцию пораженных участков кости и обеспечивают надежную иммобилизацию гипсовой повязкой или скелетным вытяжением. Проводят интенсивную инфузи-онную и антибактериальную терапию. Восстановительные операции можно проводить только после нормализации общего состояния пострадавшего, ликвидации острого гнойного процесса или после перехода его в хроническую стадию.
Хронический огнестрельный остеомиелит. В хронической стадии тактика хирургического лечения определяется фазой процесса, локализацией очага, функциональным предназначением сегмента, наличием сращения, ложного сустава или дефекта кости, а также состоянием покровных тканей, степенью нарушения иннервации и кровообращения конечности. Распространенность гнойного очага существенно влияет на клинические проявления заболевания и тактику хирургического лечения. Тактика хирургического лечения определяется рабочей классификацией хронического огнестрельного остеомиелита [Шаповалов В.М., 1983].

В рубрике: Огнестрельный остеомиелит