В связи со снижением эффективности антибиотикотерапии, ростом числа послеоперационных осложнений, малой эффективностью большинства общепринятых методов лечения проблема профилактики и лечения хирургических инфекционных заболеваний становится чрезвычайно актуальной. Гнойные осложнения составляют 30—35% от всех хирургических заболеваний, причем в структуре госпитальных инфекций в хирургической клинике нагноение ран составляет 11—62,2% [Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф., 1993].
Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исхода заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, следующие: состояние иммунобиологических сил макроорганизма и степень его аллер-гизации; доза, вирулентность и другие биологические свойства микроорганизмов, проникших во внутреннюю среду макроорганизма; анато-мо-физиологические особенности очага внедрения микробиоты и состояние общего кровообращения.
Широкое распространение устойчивых к многим антибиотикам штаммов возбудителей инфекционных заболеваний в хирургии и возможность их эпидемического распространения являются серьезной проблемой для построения эффективной антибиотикотерапии.
Следует учитывать и факторы, снижающие активность антибиотика в организме больного:
1) недостаточное проникновение препарата в ткани, полости, в очаг поражения;
2) антагонизм с продуктами воспаления (влияние значений рН, низкого окислительно-восстановительного потенциала гноя — ингибирова-ние за счет различных катионов);
3) ослабление защитных механизмов больного и, как следствие, несовпадение результатов лечения с данными изучения чувствительности возбудителей к антибиотикам;
4) применение лекарственных веществ других групп, снижающих эффект антибиотика в организме больного или влияющих на его фарма-кокинетику;
5) возрастные особенности фар-макокинетики антибиотиков у детей, престарелых лиц и у больных с нарушением функции почек, печени и кровообращения.
В этих условиях прогресс современной хирургии неотделим от успехов профилактики гнойных послеоперационных осложнений и их лечения, в том числе от успехов асептики и антисептики.
Антисептика — это способ предупреждения заражения микроорганизмами (в том числе патогенными) ран, поверхности кожи и слизистых оболочек тела человека и животных организмов с помощью химических противомикробных веществ неспецифического действия, называемых антисептиками.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды или в них с помощью химических агентов (дезин-фектантов).
Целью антисептических мероприятий являются резкое уменьшение числа потенциально патогенных микроорганизмов и паразитов и дальнейшая задержка их размножения (транзиторная микробиота) на поверхности тела при защите естественного микробного обсеменения биотопа (местная микробиота), т. е. предупреждение развития инфекции, воспаления, нагноения и, в крайнем случае, сепсиса. При определенных показаниях антисептические мероприятия должны быть направлены и против местной микробиоты (например, предоперационная антисептика— дезинфекция рук, кожи и слизистых оболочек). Транзиторная мик-робиота в этом случае не требует особого внимания, так как она может быть легко удалена основательным мытьем.
Антисептические мероприятия включают в себя очистку поверхности кожи, слизистых оболочек и ран, иссечение или удаление некротизиро-ванных тканей и патологических субстратов (для ран и заболеваний кожи и слизистых оболочек), собственно антисептическую обработку; нейтрализацию антисептика, репарацию (восстановление) в биотопе нормальной микробиоты. Отметим, что все перечисленные мероприятия необходимы не всегда.
При использовании антисептиков следует принципиально различать профилактическую и терапевтическую антисептику. К профилактической антисептике относятся антисептические мероприятия в отношении здоровых слизистых оболочек и кожи.
Важной задачей антисептики с давних пор является уменьшение микробного загрязнения ран и раневых поверхностей. Профилактика инфицирования ран основывается на двух главных принципах: изоляция раны от попадания возбудителей инфекционных процессов извне (внешней среды) и резкое уменьшение числа микроорганизмов в ране и на раневой поверхности.
Каждый антисептик обладает способностью проникать в поверхностные слои тканей. Это зависит от соотношения растворимости в воде и липидах, величины молекул и ионизации препарата. При проникновении в более глубокие слои говорят о так называемой глубокой антисептике.
Эффективность местного действия антисептика зависит от концентрации, лекарственной формы, способа введения и др. Она может быть
повышена в результате очистки обрабатываемой зоны от патологического или физиологического секрета.
Желательно, чтобы антисептики не подавляли местную микробиоту, хорошо переносились кожей, слизистыми оболочками и тканями ран, обладали умеренной или низкой растворимостью в воде и хорошей — в липидах. Это способствует накоплению антисептиков в липидах кожи и слизистых оболочках, что обеспечивает им антимикробное последействие. Этими свойствами в той или иной степени обладают различные ПАВ анионного и катионного типа.
Подкрепляет действие антисептиков механическая очистка кожи и слизистых оболочек, которая снижает число возбудителей на поверхности тела. От антисептики она отличается тем, что уменьшение числа микроорганизмов при этом достигается главным образом с помощью воды и щетки в комплексе с моющими ПАВ, например мылами, ка-тионными ПАВ и др.
Целенаправленная искусственная колонизация эписоматического биотопа эубиотиками также препятствует контаминации возбудителями, что можно расценивать как антисептическое мероприятие.
Антисептика и химиотерапия направлены на полное или частичное освобождение организма от возбудителей инфекционных заболеваний путем использования факторов прямого повреждающего действия. Это этиотропные методы лечения и профилактики инфекционных заболеваний.
Приоритетом антисептиков является их местное применение, химио-терапевтических препаратов — системное применение. Химиотерапев-тические препараты можно использовать местно, но реже, при несомненных терапевтических показаниях. По профилактическим показаниям предпочтительнее использовать антисептики.
Установлено, что микроорганизмы, выжившие после действия антисептика, не вызывают заболевания в связи с недостаточной инфицирующей дозой и сниженной вирулентностью и в конечном счете уничтожаются факторами иммунной системы. Однако для лиц с резко сниженной функцией иммунной системы при обработке операционного поля пациента и рук хирургов необходим микробоцидный эффект антисептиков.

В рубрике: Антибактериальная терапия