Общее требование к химиотерапии и антисептике
Общее требование к химиотерапии и антисептике — сохранение, а при развитии дисбактериоза — восстановление аутохтонной микробиоты, участвующей в обеспечении жизненно важных функций биотопа. При химиотерапии опасность развития Дисбактериоза возникает при перо-
ральном и местном введении препаратов, а также при парентеральном введении — в системах организма, ответственных за экскрецию антимикробного агента. В отличие от химиотерапевтических препаратов антисептики почти всегда вводят в биотопы, которые имеют собственную микробиоту. Если к этому добавить, что антисептики нередко применяют в высоких концентрациях, на протяжении длительного времени и что многие из них оказывают остаточное действие, то риск развития дисбактериоза при многократной аппликации антисептического агента высок, но ограничен, как правило, одним биотопом. Совершенствование антисептики идет как раз по пути создания селективных средств и селективных методов антисептики.
В зависимости от целей, места антисептической обработки и требований, предъявляемых к антисептическим препаратам, выделяют следующие категории: профилактическая антисептика свежих ран, предоперационная антисептика кожи и слизистых оболочек, хирургическая и гигиеническая антисептика рук медперсонала, профилактическая антисептика кожи и слизистых оболочек пациентов, терапевтическая антисептика местных инфекционных процессов.
Важным различием антисептики и химиотерапии является характер средств воздействия на возбудителей инфекций и инвазий или на потенциально патогенные микроорганизмы. При химиотерапии в качестве средств микробной деконтаминации используют только химические вещества, называемые хилшотерапевтиче-скилш. При антисептике главным средством микробной деконтаминации также являются химические вещества (антисептики), но в ряде случаев эта цель может быть достигнута и с помощью биологических (бактериофаги, бактериальные препараты), механических и физических средств.
Антисептические средства. Все антисептические средства в зависимости от повреждающего микробы агента разделяют на четыре группы:
1) химические вещества (антисептики);
2) биологические средства (эубио-тики, пребиотики, бактериофаги);
3) механические и физические средства (хирургическая обработка и дренирование ран, ультразвуковая кавитация и лазерное облучение, постоянный электрический ток; перевязочные средства; сорбенты).
Химические вещества и биологические факторы имеют самостоятельное значение и обеспечивают, при их обоснованном и рациональном применении, достижение целей антисептики. Многие механические и физические факторы также позволяют
получить необходимый терапевтический или профилактический эффект, но в основном их применяют в сочетании с химическими веществами, обеспечивая таким образом аддитивный или даже синергидный эффект.
Под антисептиками (табл. 81) следует понимать химические вещества (независимо от источника получения и состава), которые оказывают противомикробное действие и используются для нанесения на поврежденную или неповрежденную кожу, слизистые оболочки, в полости и раны для лечения и предупреждения развития местных инфекционных поражений и сепсиса; под химиотера-певтическими препаратами — химические вещества (независимо от источника получения и состава), оказывающие противомикробное действие и вводимые во внутреннюю среду организма для лечения и предупреждения развития инфекционных заболеваний.
Преимущества химиотерапевти-ческих препаратов перед антисептиками состоят в более высокой активности, специфичности, растворимости в тканевых жидкостях, быстрой всасываемости и распределении по организму, эффективной биотрансформации. Большинство перечисленных преимуществ при парентеральном введении превращаются в недостатки при местном нанесении. Быстрое всасывание химиопрепаратов с места аппликации в кровь и лимфу, а также разведение и нейтрализация не дают возможности создать в местном очаге концентрацию, стабильную на необходимое время и достаточную для подавления возбудителя. В то же время в других частях тела человека создается субмикробостати-ческая концентрация. Оба приведенных явления способствуют селекции в организме устойчивых к препарату штаммов возбудителя и могут поставить лечащего врача в трудное положение при выборе терапевтического препарата в случае генерализации местного процесса.
Всасывание химиопрепаратов в кровь может также привести к токсическому, аллергенному, мутагенному действию, которое для слабо- и медленнорезорбируемых антисептиков менее характерно. Антисептики
чаще вызывают побочные реакции в виде раздражения и местных аллергических поражений тканей, которые, как правило, протекают более доброкачественно.
Преимущество антисептических препаратов перед химиотерапевтиче-скими, особенно антибиотиками, состоит также в том, что к ним реже формируются устойчивые варианты; механизмы селекции таких вариантов менее эффективны, в результате частота распространения устойчивых к антисептикам вариантов, особенно множественно устойчивых, среди клинических штаммов бактерий значительно ниже.
В связи с указанными соображениями выдвигается положение о том, что почти при всех формах антимикробной профилактики и в большинстве случаев лечения местных инфекционных процессов преимущество следует отдавать антисептикам в сочетании с антисептическими средствами другой природы — механической, физической, биологической.