Анионные и катионные ПАВ
Анионные и катионные ПАВ энергично взаимодействуют с фосфолипи-дами и белками, локализованными в мембране. Это свидетельствует о по-
тенциальной способности поверхностно-активных антисептиков, в том числе и полимерных, а также самих полимеров подавлять активность ферментов, расщепляющих защитные субстанции слизистых оболочек, блокировать антифагоцитарные структуры и адгезины, т. е. воздействовать на механизмы, ответственные за формирование инфекционного очага. Немаловажное значение имеет факт выявления способности различных полимеров локализовать инфект и предупреждать его генерализацию.
Весьма перспективно использование лимфотропных водорастворимых полимеров и полимерных антисептиков, способных локализовать (сорбировать) возбудителей в ране, подавлять их адгезивность, способность колонизовать эпителий и продуцировать токсичные вещества, а при наличии последних — детоксициро-вать их.
Не меньший интерес представляет способность анионных и катионных ПАВ (в том числе полимерных) подавлять генетический перенос R-плаз-мид у бактерий в процессе транедук-ции и конъюгации и таким образом предупреждать эпидемическое распространение антибиотикорезистентности в микробных популяциях.
Наряду с описанными препаратами в медицинской практике используют в качестве антисептических средств также дегти, смолы, продукты переработки нефти, синтетические бальзамы, серосодержащие препараты (деготь березовый, ихтиол, нефть
нафталанская, озокерит, винилин, ви-низоль, сера осажденная, сера очищенная), а также различные проти-вомикробные средства природного происхождения (новоиманин, хлоро-филлипт, аренарин, лизоцим, бализ, эктерицид, томицид, настойки софо-ры, календулы и др.). Помимо растворов существуют различные лекарственные формы препаратов: мази. клеи, гели, пленки, губки.
Эффект профилактической и особенно терапевтической антисептики можно усилить за счет совместного использования антисептиков с различными механизмами действия, например катапола или повиаргола с диоксидином, а также веществ, способствующих проникновению антисептика в ткани [Литовченко П.П и др., 1989], например, ДМСО или усиливающих осмотический эффект — мочевины [Марфин Б.И. и др., 1988]. Эффективное применение антисептиков в ЛПУ связано в первую очередь с постоянным мониторингом чувствительности к ним госпитальной микробиоты. Использование для этого диско-диффузионного метода возможно, но ограничено тем, что отсутствуют стандарты скорости диффузии для антисептиков разных классов. Поэтому для оценки чувствительности к антисептикам диско-диффузионный метод может быть использован как ориентировочный, а результаты его следует оценивать по системе «+/—», без учета величины зон ингибиции роста тест-микроорганизмов.
Более точным является метод серийных разведений, который при
сравнении МИК, полученной in vitro и максимальной дозы, разрешенной для клинического применения, позволяет оценить широту терапевтического диапазона с учетом возможного его сужения в условиях макроорганизма.
Оптимальными методами для оценки эффективности антисептиков являются методы in vitro с использованием нейтрализаторов. Такие методы позволяют оценить бактерицидный эффект антисептика в отношении любых микроорганизмов и их ассоциаций, при различной микробной «нагрузке», в любом временном диапазоне — от нескольких секунд до нескольких суток. Критерием эффективности антисептика при этом служит коэффициент снижения числа тест-микроорганизмов — коэффициент редукции Кред. Он характеризует десятичный порядок уменьшения контаминации в результате воздействия антисептика при заданной экспозиции.