Гнилостная инфекция
Опасным осложнением является развитие гнилостной инфекции, которая характеризуется расплавлением мягких тканей в области раны с выделением обильного геморрагического экссудата со зловонным газом. У пострадавших отмечается высокая температурная реакция, нередко — клиническая картина сепсиса. Основным в лечении являются радикальное иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие всех «карманов», широкое дренирование всех затеков, обильное длительное промывание раны растворами антисептиков. Показана массивная антибактериальная и транс-фузионная терапия. Показаны введение больших доз пенициллина (20— 30 млн ЕД), препараты группы лин-комицина (по 300—600 мг через 6— 8 ч), хлорамфеникол (3—4 г/сут), метронидазол (2 г/сут).
Варианты антибактериальной терапии по Siegenthaler и соавт. (1979):
Пенициллиназообразуюшие:
Оксациллин 3—10 г/сут внутривенно Кефзол 3—6 г/сут внутривенно Эритромицин 2—4 г/сут внутривенно Линкоыицин 2—5 r/cyi внутривенно Ванкомицин 2 г/сут внутривенно
Стрептококки, нне«\юкокки, менингококки Пенициллин 10—20 млн ЕД/сут внутривенно Кефзол 3—6 г/сут внутривенно
Энтерококки
Ампициллин 4—10 г/сут внутривенно + стрептомицин 1 г/сут внутривенно Пенициллин 40 млн ЕД/сут внутривенно + стрептомицин 1 г/сут внутривенно Кефзол 3—6 г/сут внутривенно Эритромицин 2—4 г/сут внутривенно Грамотрицательные микроорганизмы
Е coli и колиформные бактерии
Ампициллин 4—10 г/сут внутривенно Кефзол 3—6 г/сут внутривенно Гентампцин 160—240 мг/сут внутривенно, внутримышечно
Клебсиел та
Канамицин 1—2 г/сут внутривенно Тетрациклин 750 мг/сут внутривенно Хлорамфеникол 2—3 г/сут перорально Бисептол Зх2табл/сут перорально
Протей'
Ампициллин 4—10 г/сут внутривенно Кефзол 3—6 г/сут внутривенно Канамицин 1—2 г/сут внутривенно Бисептол 3x2 табл/сут орально
Протей'
Гентамицин 160—240 мг/сут внутривенно
Карбенициллин 6—30 г/сут внутривенно Канамицин 1—2 г/сут внутривенно Бисептол 3x2 табл/сут перорально
Пиоцианеус:
Карбенициллин 30 г/сут внутривенно + гентамицин 160—240 мг/сут внутривенно или
+ колистин 6—9 млн ЕД/сут внутривенно или
+ полимиксин 1—2 млн ЕД/сут внутривенно
Сальмонеллы.
хлорамфеникол 2—3 г/сут внутривенно Ампициллин 4—10 г/сут внутривенно Триметоприм-
Сульфаметоксазол 3x2 табл/сут перорально