Минимальными условиями, требующимися для развития послеоперационной раневой инфекции, являются резервуар или источник микроорганизмов, определенный механизм передачи микроорганизмов и хирургическая рана, в которую эти микроорганизмы попадают. Определенные факторы могут усиливать риск возникновения инфекции за счет увеличения резервуара микроорганизмов, объема инокулята, повышения вероятности передачи инфекционного начала или ослабления местных и общих механизмов резистентности хозяина [Wenzel R., 1990].
Некоторые факторы риска могут одновременно влиять на несколько из перечисленных элементов или же сложным образом взаимодействовать друг с другом. В ходе исследований, проведенных рядом авторов [Davidson A. et al., 1971; Cruse P. et al., 1973, Simchen E., Stein H. et al., 1984], было показано, что возраст относится к числу факторов риска развития послеоперационных раневых инфекций. По данным В.К.Гостищева (1997), возраст больного прямо коррелирует с ростом частоты инфекций. Общее число нагноений при выполнении плановых операций у больных в возрасте старше 60 лет составляет 14,2%, в то время как у больных в возрасте до 60 лет—только 5,8%. Повышение показателей инфицирования послеоперационных ран по мере увеличения возраста больных может быть связано с естественным возрастным снижением защитных сил макроорганизма.
Хронические изнуряющие заболевания тоже могут быть фактором риска развития послеоперационных раневых инфекций, так как они понижают резистентность макроорганизма. В числе важнейших факторов — нарушения свертывающей системы крови, заболевания почек, белковое истощение.
P.Cruze и R.Foord (1973), на основании анализа 23 649 хирургических ран, сообщили о повышенной частоте послеоперационных раневых инфекций у больных диабетом. Однако если сделать поправку на некоторые другие факторы (например, возраст), то между больными, страдающими и не страдающими диабетом, уже не выявляется достоверных различий в указанных показателях [Wenzel R., 1990].
Доказано, что явным фактором риска возникновения послеоперационных раневых инфекций является ожирение. Даже после внесения поправок на длительность операций показатель инфицирования операционных ран при ожирении составлял 16,5% [Wenzel R., 1990]. По данным P.Cruse и R.Foord (1973), эти показатели колебались от 13,5 до 14,5%.
Определенного внимания заслуживает риск, связанный с алиментарной белковой недостаточностью [Carsen I. et al., 1988]. Так, по данным G.Hill (1987), у истощенных больных раневой сепсис встречается в 2 раза чаще среднестатистических данных.
Известно, что адренокортикосте-роиды оказывают неблагоприятные воздействия на состояние иммунитета. A.Engquist и соавт. (1974) сообщили о повышенных показателях послеоперационных раневых инфекций у больных, получавших стероидные препараты.
Инфекционные процессы, локализующиеся в других областях тела, также в значительной мере повышают риск послеоперационных раневых инфекций [Bruun J., 1970; Ewrard J. et al., 1974; Pahud В., 1984].
К факторам риска возникновения послеоперационных раневых инфекций относится также продолжительность пребывания больного в стационаре перед операцией [Wenzel R., 1990]. В процессе работы, проведенной под руководством Национально-
го совета научных исследований США (1964), было выявлено, что при однодневном пребывании больного перед операцией в стационаре указанный показатель был равен 6%, однако если длительность госпитализации составляла 21 день и более, то показатель инфицирования ран возрастал до 14,7%. Достоверную связь между продолжительностью пребывания больного в стационаре перед операцией и показателями послеоперационных раневых инфекций выявили J.Bruun, 1970, P.Cruse, R.Foord, (1980). Те же авторы отметили повышение показателей инфицирования чистых ран, если операции производили в ночное время (от полуночи до 8.00 следующего утра), по сравнению с операциями, которые выполняли утром и днем (от 8.00 до 16.00).
R.Seropian и B.Reynolds (1971) провели интересное исследование, в ходе которого сравнивали показатели послеоперационного инфицирования ран в зависимости от способа удаления волос с поверхности операционного поля (с помощью бритвы или депиляторов). После бритья показатели инфицирования операционных ран были примерно в 10 раз больше (5,6%), чем после применения депиляторов (0,6%). J.Alexsander и соавт. (1983) опубликовали материалы исследования операционных ран после обработки операционного поля лезвием бритвы или путем стрижки. В первом случае показатель инфицированное™ операционных ран составил 4,6%, во втором — 2,5%.
Длительность хирургической операции— это точно установленный фактор риска развития послеоперационной раневой инфекции. А.В.Ка-план и соавт. (1985) указывали на то, что если операция продолжается более 60—90 мин, то процент нагноений существенно возрастает. Те же авторы считают, что риск возникновения послеоперационной раневой инфекции повышается при перационной кровопотере выше 500 мл.
Говоря о местных факторах превращения раны в инфицированную, необходимо остановиться на таком понятии, как травматичность оперативного вмешательства. Wanyee Lau и соавт. (1988) изучали зависимость частоты нагноения операционной раны у 635 больных, которым была проведена однотипная операция, от опыта врача. Установлена отчетливая корреляция между этим осложнением и травматичностью вмешательства, которая у стажирующихся хирургов была выше. Аналогичного мнения придерживались.
Одним из важнейших факторов, предопределяющих течение гнойного процесса, являются особенности раны: мягкотканная или костная, размеры раны, локализация, степень повреждения сосудов, нервов.

В рубрике: Раны и раневая инфекция