Среди факторов, определяющих развитие инфекции в ране, особое значение имеет васкуляризация тканей, поэтому повторные оперативные вмешательства на одном и том же сегменте повышают риск развития инфекции. В.Д.Мамонтов (1995) считает, что повторные оперативные вмешательства, как правило, увеличивают продолжительность операции, операционную кровопотерю, бывают технически более сложными, что, в свою очередь, повышает травматичность операции. Поэтому опыт хирурга, продолжительность операции, величина операционной кровопотери, по-вторность оперативных вмешательств на одном сегменте, технические трудности при выполнении операции, особенности операционной раны, а также объем оперативного вмешательства входят в понятие травматичности оперативного вмешательства, что необходимо учитывать при назначении профилактических мероприятий, направленных на снижение послеоперационной раневой инфекции.
В развитии гнойной инфекции у больных с повреждением костей, осо-
бенно при повторных операциях, значительная роль отводится латентной инфекции. А.В.Каплан, Н.Е.Мах-сон и В.Е.Мельникова (1985) исследовали рубцовые ткани и различные инородные тела (фиксаторы, винты, гвозди, штифты и пр.), удаленные через 1—5 лет, во время повторных оперативных вмешательств. В 70% случаев получен рост микроорганизмов (стафилококк, Е. coli, спороносная аэробная и анаэробная палочка, анаэробный стрептококк и др.). Безусловно, при повторных оперативных вмешательствах эти микроорганизмы могут вызвать нагноение.
Высок риск инфекционных осложнений в ране у больных, ранее перенесших гнойные осложнения в оперированной конечности. В.Д.Мамонтов (1995), изучая причины нагноений операционных ран после эндопротезирования тазобедренного сустава, отмечал возникновение нагноений операционных ран у 30% больных, ранее перенесших инфекцию в оперированном суставе.
Чтобы стандартизовать риск послеоперационных инфекций и обеспечить возможность сравнения различных исследований, выделяют четыре типа хирургических вмешательств [Keighley M., 1982; Keinba-um S., 1983; Classen D., 1992], различающихся по степени риска:
— «чистые» операции (нетравматические плановые операции без риска инфекционных осложнений — риск послеоперационных инфекционных осложнений менее 5%);
— «условно чистые» операции (плановые «чистые» операции с риском инфекционных осложнений, повторное оперативное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней — риск инфекционных осложнений около 10%);
— «загрязненные» (контаминиро-ванные) операции (операционные раны, имеющие признаки негнойного воспаления,— риск послеоперационных инфекционных осложнений около 20%)
— «грязные» операции (оперативные вмешательства на заведомо инфицированных тканях — риск послеоперационных инфекционных осложнений около 30—40%).

В рубрике: Раны и раневая инфекция