Кортикостероиды
Кортикостероиды оказывают положительное действие по предотвращению и лечению нарушений функций легких. Противопоказания к назначению кортикостероидов в массивных дозах при множественных повреждениях включают в себя повышенный риск септических осложнений и нарушения иммунореактив-ности [Ten Duis H., 1997]. Лучше назначать средние дозы гидрокортизона гемисукцината (50—200 мг/сут), преднизолона гемисукцината (30— 60 мг/сут), или метилпреднизолона (24—48 мг/сут) каждые 6 ч в первые 3 сут. Последний из препаратов почти лишен ульцерогенного эффекта.
Включение гепарина в комплекс лечения ЖЭ связано с широко распространенными представлениями о его липолитической способности. Давно известно, что помутнение сыворотки крови, взятой после принятия жирной пищи, которое связано с хиломикронемией и повышением содержания липопротеидов очень низкой плотности, устраняется в течение нескольких минут после внутривенного введения гепарина. Это свойство сыворотки крови обозначили как постгепариновую липолити-ческую активность.
Если в первые часы после травмы к назначению прямого антикоагулянта, каковым является гепарин, имеются определенные противопоказания, то при лечении ЖЭ в более поздние сроки имеет смысл прибегать к нему не столько из-за липо-литической активности, сколько в связи с воздействием на агрегацию тромбоцитов, проявления ДВС в системе микроциркуляции и противовоспалительным эффектом.
Ценность внутривенного использования алкоголя при лечении ЖЭ, если она существует, вероятно, определена ингибированием им фермента липазы, снижением липолиза эмбо-лов нейтрального жира и образования свободных жирных кислот [Peltier L., 1988; Johnson M., Lucas G., 1996]. Мы разделяем мнение D.Levy (1990) о том, что этиловый спирт, так же как и гепарин, не дает значительной выгоды и не должен использоваться внутривенно при лечении ЖЭ. В отдельных случаях острого отека легких можно проводить ингаляцию кислорода через спирт для пеногашения.