Проблема послеоперационных тромбозов
Проблема послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. На сегодняшний день существует реальная возможность изменения печальной статистики распространенности данных осложнений и связанных с ними заболеваний и смертей. Назрела настоятельная необходимость внедрения в широкую клиническую практику травматологов-ортопедов эффективных мер профилактики тромбоэмбо-лических осложнений. Основная роль среди методов медикаментозной профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна быть отведена низкомолекулярным гепаринам в сочетании с физическими методами ускорения кровотока в глубоких венах. Препятствий к этому практически нет. Остается лишь преодолеть инертность и рутинность врачебного мышления отечественных травматологов-ортопедов.
Активное внедрение профилактики позволит уменьшить послеоперационную летальность, снизить частоту тяжелых форм хронической венозной недостаточности и получить ощутимый экономический эффект.
Методы профилактики этого грозного осложнения обязательно должны быть включены в стандарты МЗ РФ и местные отраслевые стандарты, ибо профилактика ТГВНК в 3 раза дешевле, чем лечение его и порождаемых им осложнений.
Методика применения Клексана (эноксапарина) Клексан вводят подкожно в положении лежа, в передне-или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пояса. При инъекции иглу вертикально вводят на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку; складку кожи не расправляют до окончания инъекции. После инъекции место введения препарата нельзя растирать.
Для профилактики тромбозов вен и эмболии Клексан назначают по 20 мг (0,2 мл) подкожно один раз в день. Препарат начинают вводить за 2 ч до ургентной операции и после, пока существует риск тромботиче-ских осложнений (обычно в течение 7 дней).
Меры предосторожности. При передозировке препарата в качестве нейтрализующего средства показано медленное внутривенное введение протамина, 1 мг которого нейтрализует антикоагулянтную активность, вызываемую 1 мг Клексана. Однако даже высокие дозы протамина не нейтрализуют полностью анти-Ха-активность Клексана (максимально 60%).
До назначения Клексана следует отменить лечение препаратами, которые влияют на гемостаз (если т.олько их не назначают по жизненным показаниям), такими как системные салицилаты,ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, декст-ран 40, тиклодин, системные глюко-кортикостероиды, тромболики и антикоагулянты. Если такой комбинации избежать нельзя, то Клексан необходимо применять под тщательным клиническим и лабораторным контролем. Препарат нельзя смешивать с другими веществами в одном шприце. Не вводить внутримышечно! Перед лечением и во время него следует регулярно проверять содержание тромбоцитов в крови. При снижении этого показателя на ЗС>— 50% от исходной величины необходимо введение препарата отменить и назначить другое лечение.