После длительных и травматичных операций, а также когда восстановление полноценного спонтанного дыхания по окончании операции у резко ослабленных больных (при интоксикации, тяжелых сопутствующих заболеваниях и нестабильности основных функций) происходит медленно, требуется осуществление продленной ИВЛ [Маневич А.З., 1984; Рябов Г.А., Бунятян А.А., 1984].
Основу ИТ паренхиматозной дыхательной недостаточности составляют эффективное обезболивание, па-рокислородные ингаляции и сеансы дыхания под положительным давлением. Заместительная терапия направлена прежде всего на купирование неизбежной гипоксемии. Показаниями к оксигенотерапии принято считать артериальную гипоксемию с РаОг ниже 9 кПа (67 мм рт. ст.) и Sa02 меньше 90% [Шанин Ю.Н. и др., 1978; Зильбер А. П., 1989].
Для лечения гипоксемии в сочетании с умеренной гипокапнией можно использовать высокие концентрации кислорода, чтобы нормализовать его парциальное давление в артериальной крови. При сочетании гипоксемии с гиперкапнией (РаСОг > 45 мм рт. ст.) не следует прибегать к смесям, содержащим более 40% кислорода, без вспомогательной венти-
ляции легких. При всех методах ингаляции необходимо увлажнение вдыхаемых смесей и желательно их согревание.
Наиболее распространенным способом остается подача кислорода через носоглоточные катетеры, преимущество которых состоит в легкой переносимости, возможности во время ингаляции общаться с персоналом, пить, принимать пищу. Однако предельно достигаемое при этом содержание кислорода во вдыхаемой смеси не превышает 40%, велик расход газа, нельзя создать положительное давление на выдохе. Обычно используют два катетера, которые вводят на глубину 10—12 см и надежно фиксируют во избежание смещения и выскальзывания. При скорости подачи кислорода 4—6 л/мин концентрация его во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси составляет 30—40%. Ингаляция должна быть непрерывной, так как у больных с выраженной паренхиматозной дыхательной недостаточностью гипоксе-мия во время перерывов может стать еще более выраженной, чем до начала кислородной терапии.
Различные варианты лицевых масок, особенно при наличии дыхательной емкости и предохранительного клапана, позволяют увеличить содержание кислорода в смеси до 70%, соблюдать режим ПДКВ. Однако при применении маски оксигеноте-рапия чаще прерывается во время приема пищи, лекарств, разговора с персоналом.
Если функция легких значительно нарушена и достигнуть устойчивого повышения парциального давления кислорода артериальной крови при самостоятельном дыхании воздушно-кислородной смесью не представляется возможным, то требуются немедленная интубация трахеи и ИВЛ.
Больного, доставленного в ПИТ с недостаточно восстановленным или отсутствующим самостоятельным дыханием, при наличии эндотрахеальной трубки подключают к респиратору, и обеспечивают оптимальные параметры вентиляции. Следует обеспечить наилучшее согласование пациента с респиратором, так как наличие мышечного тонуса и неэффективных попыток самостоятельного дыхания может свести на нет лечебный эффект аппаратной ИВЛ. Это достигается введением релаксантов, когда предполагается длительная ИВЛ; если рассчитывают на восстановление в ближайшее время полноценного самостоятельного дыхания, выгоднее обеспечить согласование применением анальгетиков, бензодиазепинов или натрия оксибу-тирата.

В рубрике: Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств