Поддержание баланса жидкости и электролитов
Поддержание баланса жидкости и электролитов. Известно, что суточная потребность в воде у взрослых составляет 2500—2800 мл; из них 1500 мл человек получает в виде различных напитков, остальное — с пищей. Очевидно, что такое же количество воды выделяется из организма: 500 мл — потовыми железами, 1500 мл — с мочой, от 400 до 700 мл — через кожу и с выдыхаемым воздухом, 100 мл — с калом. Вместе с жидкостью человек выделяет электролиты, восполнение которых также обязательно.
Если больному в течение суток не давать воды, то он потеряет примерно 1,5 кг массы тела, так как потеря воды в организме происходит непрерывно. Вначале вода теряется из внеклеточного пространства, следствием чего является повышение в нем осмотического давления, которое, в свою очередь, притягивает воду из клеток. Дефицит воды во вне- и внутриклеточном секторах стимулирует заднюю долю гипофиза с выделением АДГ, который, в свою очередь, резко увеличивает реабсорб-цию воды и натрия почками, уменьшает диурез, увеличивает концентрацию мочи, из которой постепенно исчезают натрий и хлориды. Реаб-сорбированный натрий поступает во внеклеточную жидкость и притягивает новую дополнительную порцию воды из клеток. У больных появляется жажда, отмечается сухость слизистых оболочек, подмышечных ямок и паховых складок, голос становится хриплым, полностью отсутствует потоотделение, повышается температура тела. В дальнейшем жажда становится мучительной, появляются сонливость, беспокойство, чувство страха, галлюцинации, нарушения дыхания, развивается кома. Смерть наступает при потере примерно 15% массы тела, что эквивалентно 10 л воды. Это обычно происходит через 5—7 дней водного голодания. Все изложенное подчеркивает исключительную важность скрупулезного подсчета водных потерь в непосредственном послеоперационном периоде и своевременного адекватного их восполнения [Буня-тян А.А. и др., 1984].