Инфузионно-трансфузионная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия. Определение величины кровопотери. Визуальная оценка величины кровопотери представляет собой самый несовершенный метод и дает ошибку до 200%. Несмотря на критичное отношение к методам определения наружной кровопотери одним из гравиметрических методов, при повседневном использовании с введением поправок на испарение жидкости и пропитывание операционного белья они правильно ориентируют оперирующую бригаду и позволяют быстро выявить отклонение от средних значений.
В повседневной практике мы используем метод взвешивания салфеток O.Wangensteen (1942) в модификации E.Cacers (1959). При сборе аутоэритроцитарного концентрата для возврата АЭК возможно прямое измерение величины наружной ин-траоперационной кровопотери.
Тактика инфузионно-трансфузион-ной терапии. Первостепенными задачами инфузионной терапии при ортопедических вмешательствах остаются обеспечение соответствия внут-рисосудистого объема объема сосудистого русла и своевременное адекватное возмещение операционной кровопотери при продолжающейся коррекции имеющихся дефицитов и нарушений состава крови. В Рос-НИИТО им Р.Р.Вредена применяют следующую тактику ИТТ [Корнилов Н.В. и др., 1996; Кустов В.М., 1997; Кустов В.М., Казарин B.C., 1998].
При вмешательствах с ожидаемой наружной интраоперационной кро-вопотерей до 1000 мл (до 15 мл/кг массы тела больного или 20% ОЦК) используют простейший алгоритм ИТТ.
При отсутствии прямых показаний к катетеризации центральных вен ограничиваются введением катетера или иглы-катетера, обеспечивающих скорость инфузии до 90— 128 мл/мин, в одну из периферических вен локтевого сгиба или предплечья, надежно фиксировав канюлю.
Кристаллоидные растворы простой и сложной рецептуры (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, рингер-лактат), изотонический (5%) или гипертонический (10%) раствор глюкозы, при показаниях — с калия хлоридом, инфузиру-ют в объеме 10—12 мл/кг массы тела. При величине кровопотери, равной 6—7 мл/кг массы тела, добавляют коллоидные кровезаменители (поли-глюкин, желатиноль) в объеме 4— 5 мл/кг и контролируют показатели красной крови. При выборе скорости инфузии растворов на основе декст-ранов, особенно у лиц пожилого возраста с ИБС, учитывают реальную угрозу его перегрузки за счет гиперволемии.
В плановой хирургии заготовку и консервирование собственной крови больного в количестве до 500 мл производят путем однократного взятия за 4—5 сут до операции.
У пациентов молодого и среднего возраста при отсутствии сопутствующих заболеваний и высоких исходных показателях содержания гемоглобина и эритроцитов альтернативным методом служит острая нормо-волемическая гемодилюция с изъятием до 400—600 мл крови в консервант (меньше 10% ОЦК) непосредственно перед операцией и возмещением на 100—150% кристаллоидными кровезаменителями. Максимальных преимуществ достигали при гематок-ритном числе 0,33—0,34 за счет улучшения реологических свойств крови, сохранения достаточной ее кислородной емкости и малой выраженности дилюционной коагуло-патии.