Интраоперационный возврат клеток крови
Интраоперационный возврат клеток крови, теряемой из операционной раны, после соответствующей их обработки, как правило, не оправдан из-за малого выхода аутоэритроци-тарного концентрата.
Большинству (около 70%) оперированных этой группы компоненты донорской крови интраоперационно не требуются. В ближайшем послеоперационном периоде показаниями к переливанию эритроцитной массы могут послужить большая потеря по дренажам, выраженное снижение содержания гемоглобина вследствие скрытой продолжающейся потери эритроцитов в ткани или кровотечения иной локализации (например, в просвет желудочно-кишечного тракта).
К группе вмешательств, сопровождающихся значительной (1000— 1500 мл) или массивной (1500— 2500 мл) кровопотерей, по классификации Е.А.Дамир (1994), П.Г.Брюсо-ва (1997), следует отнести операции на крупных суставах конечностей, если они сопровождаются значительным рассечением мягких тканей и обработкой костномозговых полостей на протяжении.
Отдельным моментам операции, в частности тотального эндопротези-рования суставов нижних конечностей, соответствуют определенные особенности кровопотери из раны. При разрезе мягких тканей в случаях первичного вмешательства она мало отличается качественно от потери крови при любой другой операции. Следует, однако, принимать во внимание необходимость расслоения и(или) пересечения мощных массивов мышц. У больных с длительно существующей артериальной гипертен-зией или варикозной болезнью встречается повышенная кровоточивость, которая увеличивает продолжительность времени доступа к суставу и суммарную величину кровопотери. При повторных операциях, в том числе при доступе с иссечением старого рубца, нередки эпизоды сосу-
дистого кровотечения, требующие прошивания и лигирования сосудов.
При подходе к суставу выраженность диффузного и сосудистого кровотечения зависит как от особенности избранного доступа, хирургической техники и опыта оператора, так и от адекватности анестезиологической защиты пациента и примененных при этом методических приемов.
При вмешательствах в рубцово-измененных после предшествующих травм и операций тканях вблизи сустава вероятность массивного кровотечения всегда велика, в то время как при манипулировании на мягких тканях достигают если не окончательного, то достаточно полного гемостаза, в костной ране осуществить его не представляется возможным.
После выделения из сращений кости, остеотомии с последующей обработкой костномозговой полости начинается качественно новый этап операции и сопутствующей ей кровопотери. Кровотечение из губчатого вещества и сосудов компактной кости носит медленно прогрессирующий характер; к этому нередко присоединяется значительное кровотечение из a. nutricia.
Тактика ИТТ при вмешательствах с кровопотерей 1000—1500 мл (16—30 мл/кг) сводится к следующему. Обеспечивают надежный путь внутривенной инфузии катетеризацией центральной (желательно применение промышленно выпускаемых наборов, что снижает частоту осложнений процедуры) или периферической вены по Сельдингеру.
Производят:
— инфузию кристаллоидных, коллоидных растворов;
— переливание консервированной аутокрови во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
— интраоперационный и послеоперационный возврат аутоэритро-цитного концентрата.