Введение солевых растворов
На начальном этапе также осуществляют внутривенное капельное введение солевых растворов (Ринге-ра, Рингер-лактата) в объеме 10— 12 мл/кг. При исходной гиповолемии или использовании для анестезии препаратов, увеличивающих вместимость сосудистого русла, объем вливаемых растворов увеличивают (под контролем за ЦВД). Избыточного инфузионного подпора стараются избегать, так как он повышает крово-потерю.
При достижении величины кро-вопотери в 6—7 мл/кг добавляют коллоидные кровезаменители (поли-глюкин, реополиглюкин, желати-ноль) в объеме 4—5 мл/кг и контролируют показатели красной крови.
В состав инфузии рационально включение полифункциональных кровезаменителей (мафусол, полиок-сидин). Мафусол — отечественный инфузионный раствор, содержащий антигипоксант биоэнергетической направленности (натрия фумарат). Его принципиальное отличие от лак-тата и преимущество заключаются в том, что натрия фумарат метаболи-зируется при тяжелой кислородной недостаточности и его утилизация сопровождается регенерацией энергии митохондриями клеток.
Соответствующее объему крово-потери переливание компонентов крови для восполнения дефицита глобулярного объема, связанного с операцией, мы считаем исключительно важным фактором поддержания гомеостаза в течение и тотчас после этих вмешательств.
При замещении с переливанием препаратов крови от нескольких доноров одномоментно в послеоперационном периоде нередки осложнения (респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная недостаточность и т. д.), что требует применения дорогостоящих препаратов защиты, значительно увеличивает срок пребывания больных в палатах реанимации и ИТ.
У пациентов с нарушениями функции паренхиматозных органов стараемся по возможности ограничивать трансфузии компонентов донорской крови. Для этого, используя дополнительные приемы при проведении общей анестезии (искусственная гипотония, острая гемодилюция) и преимущества регионарных блокад, уменьшаем объем интраоперацион-ной и общей кровопотери.
Для сокращения числа переливаний гомологичной крови или эритроцитов прибегаем к снижению допустимого уровня гематокритного числа и содержания гемоглобина. Для некоторых клинических ситуаций гематокритное число 0,30 как предельное для назначения переливания эритроцитов неоправданно завышено.
К больным, которые нуждаются в трансфузии при таком содержании гемоглобина и гематокритном числе, относятся пациенты с заболеваниями клапанов сердца, ИБС и лица старше 65 лет, не имеющие возможности увеличения сердечного выброса и скорости кровотока. У молодых пациентов без сопутствующих заболеваний при нормоволемии и тщательном мониторном контроле допускается большая (до гематокритного числа 0,25) степень разведения крови.
Уровень гемодилюции и достаточность замещения контролировали по серийно определяемым гематок-ритному числу, содержанию гемоглобина. При исходно сниженных величинах гематокритного числа дальнейшее его уменьшение отмечается уже до разреза. К моменту обработки вертлужной впадины и костномозгового канала степень гидремии становится значимой (гематокритное число 0,334±0,011), а необходимость увеличения объемной скорости инфузии для поддержания внутрисосудистого объема на этапе внедрения компонентов эндопротеза вызывает еще большее падение гематокритного числа (0,32—0,30).