Внедрение в практику аутогемотрансфузии
Одним из направлении улучшения качества кровезамешения при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей, стало внедрение в практику аутогемотрансфузии и обратных переливаний крови. Появление аппаратов «спасателей клеток крови» типа Cell Saver резко повысило интраоперационное использование аутоэритроцитов. Возврат клеток может быть осуществлен из крови операционной раны и продолжен после операции обработкой отделяемого дренажа, что становится экономически выгодным при более чем трех циклах возврата.
Трансфузию отмытых эритроцитов изливающейся из раны крови (концентрата аутоэритроцитов) начинают по мере накопления ее в резервуаре аппарата. При дальнейшем нарастании кровопотери или снижении гематокритного числа до 0,32—0,30, а содержания гемоглобина до ПО—105 г/л дополняем трансфузию консервированной аутокро-вью. Общий объем замещения на операционном столе должен составлять 200—260%, при этом 60—80% объема кровопотери восполняем кровью или концентратом эритроцитов больного, добавляя при необходимости компоненты донорской крови (эритроцитная масса, свежезамороженная плазма).
Поступление конгломератов клеток и жира в сосудистое русло пациента предупреждаем использованием фильтра инфузионных систем с размером пор до 40 мкм и исключением из инфузии конечных 30—40 мл взвеси аутоэритроцитов. Соблюдение последнего условия исключает и возможность попадания воздуха в систему для переливания, а следовательно, сводит до минимума опасность воздушной эмболии.
Ревизионные операции чреваты значительно большей кровопотерей (до 3500 мл, в среднем 1146 мл ± 111 мл). Необходимость высоких скоростей введения разных по текучести препа-
ратов учитываем при выполнении доступа к венозному руслу. Предпочитаем катетеризацию центральных вен, что допускает высокую объемную скорость инфузии и контроль за ЦВД в динамике.
При ИТТ в случаях массивной кровопотери применяем все виды трансфузионных сред:
— полифункциональные кровезаменители;
— консервированную аутокровь;
— аутоэрироцитарный концентрат, полученный как во время, так и после операции;
— свежезамороженную аутоплазму;
— компоненты донорской крови. На этапе умеренной кровопотери
состав инфузии описан выше.
В дальнейшем у больных с нормальными исходными показателями красной крови операционную крово-потерю восполняем растворами и АЭК. Если циклы отмывки эритроцитов следуют через 30—45 мин, то в промежутках между переливаниями их взвеси возникает опасность чрезмерной гемодилюции и связанного с этим снижения кислородной емкости крови. Продолжительность эпизодов гемической гипоксии может быть сокращена за счет более быстрого темпа переливания собственных клеток крови, но иногда требуется дополнительная гемотрансфузия. Чрезвычайно выгодно иметь для этого некоторое количество собственной крови и(или) плазмы больного, заготовленной и консервированной до операции. Во избежание снижения компенсаторных резервов организма объем предоперационной эксфузии у больных этой категории не должен превышать 10% ОЦК. Возвращенная взвесь аутоэритроцитов составляла в наших наблюдениях от 48,9 до 53,4% от величины кровопотери.