Свойства концентрата эритроцитов
Свойства концентрата эритроцитов зависят от многих причин, в частности от исходного содержания гемоглобина и эритроцитов, темпа кровопотери и скорости поступления антикоагулирующего раствора. Алый его цвет определяет насыщение кислородом, высокое парциальное давление которого сочетается с низким РСОг и рН, значительно превышающим его значение для кровезаменителей и компонентов донорской крови.
При возврате более четырех доз отмытых клеток утрата плазменных факторов свертывания требует возмещения переливанием свежезамороженной плазмы (аутологичной или донорской), а при числе циклов возврата более 5—8 — и лейкотром-бовзвеси, так как при ортопедической программе отмывки клеток крови плазма и тромбоциты больному не возвращаются. Это обстоятельство обусловливает и низкое содержание в концентрате аутоэритроцитов свободных калия и кальция.
При необходимости дополнительно используем донорскую эритроцит-ную массу и свежезамороженную плазму, но в значительно меньших количествах, чем при трансфузион-ном обеспечении без интраопераци-онного возврата.
Описанная тактика позволила в абсолютном большинстве наблюдений обеспечить устойчивость гемодинами-ческих показателей как во время вмешательства, так и в ближайшем послеоперационном периоде.
При составлении программы ИТТ следует помнить о том, что
гиповолемия может быть следствием не только кровопотери [Шанин Ю.Н и др., 1978].
Отказ больных от гемотрансфу-зии по религиозным мотивам требует уважительного отношения врачей, поскольку такое право обосновано п. 1 ст. 5 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (ратифицирована Федеральным законом РФ от 30.03.1998 г. № 54-ФЗ), а также п. 1 ст. 22 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность как физическую, так и моральную (духовную) [Зильбер А.П., 1999].
Неадекватная или неправильно проведенная ИТ нередко наносит вред больному. При этом опасны не только ятрогенные осложнения, но и меры, направленные на искусственную «нормализацию» показателей гомеостаза и преследующие цель устранения внешних проявлений дисфункции органов без учета общих закономерностей течения процесса выздоровления. К явным последствиям такой «терапии» может быть отнесена, например, ятрогенная полиорганная недостаточность, при которой дальнейшая реабилитация становится невозможной, а к скрытым — проявляющиеся позднее в различные периоды жизни человека заболевания [Шанин Ю.Н. и др., 1997].