Наиболее часто КТ используют при ЧМТ и травме спинного мозга. Основной особенностью КТ-исследо-вания пациентов с ЧМТ является требование проведения диагностики в максимально короткие сроки без дополнительной травматизации пациента. Поэтому врач выбирает такие технические условия, которые обеспечат минимальное время сканирования. Иногда приходится проводить томографию «толстыми» срезами, сознательно пренебрегая детальной информацией о костях основания черепа, чтобы успеть получить достаточное представление о состоянии головного мозга и его оболочек. При двигательном беспокойстве пациента перед исследованием необходимо провести соответствующую премедикацию.
Информативность КТ в выявлении переломов костей свода черепа, за исключением вдавленных, относительно невелика и составляет всего 42% в сравнении с рутинным кра-ниографическим исследованием. Однако при КТ гораздо чаще выявля-. ются переломы костей основания черепа. При этом помимо прямого признака нарушения целости кости — линии перелома — определяются косвенные признаки — скопление крови в воздухоносных пазухах, наличие в полости черепа пузырьков воздуха — пневмоцефалия (если КТ проводилась до спинномозговой пункции) (рис. 54).
Острые эпи- и субдуральные гематомы представляют собой однородные высокоплотные (60— 70 ед. Н) зоны, отличающиеся друг от друга лишь по форме. При значительном объеме гематомы сопровождаются отеком вещества мозга в пораженном полушарии и смещением срединных структур в сторону, противоположную кровоизлиянию.
Хронические гематомы чаще бывают неоднородной структуры, имеют низкоплотностные участки (20— 30 ед. Н) и оболочку гематомы, которая хорошо прослеживается с 3-й недели после травмы.
Субарахноидальные кровоизлияния также характеризуютя наличием сгустков крови в субарахноидальных пространствах и повышением плотности цистерн мозга.
Характерными признаками внут-римозговых высокоплотностных (70—80 ед. Н) гематом, располагающихся, как правило, в коре головного мозга, являются наличие узкой полоски экстравазата плазмы, отошед-
шего из сгустка крови в процессе его ретракции, и незначительная выраженность или даже полное отсутствие отека пораженной области мозга. Контузионные очаги делят на локальный отек с низкой плотностью (около 24 ед. Н) и геморрагическую контузию с более высокой плотностью (37—43 ед. Н) (рис. рис. 54, в).
Тяжелые повреждения оболочек и вещества головного мозга часто сопровождаются увеличением его объема. При этом на компьютерных томограммах отмечаются уменьшение объема ликворных пространств и исчезновение нормального рисунка борозд и извилин мозга.
Целями любого диагностического исследования при травме спинного мозга являются: обнаружение переломов позвонков, определение их формы, наличия смещения самих позвонков и их фрагментов, определение характера сочетанного поражения связочного аппарата и окружающих тканей, оценка степени деформации позвоночного канала, сдавления спинного мозга, а также степени поражения вещества спинного мозга и его корешков. При отсутствии неврологической симптоматики обычная рентгенография продолжает оставаться основным методом обследования больных при острой травме спинного мозга. Однако использование КТ является эффективным в идентификации деталей переломов, переломов со смещением или отрывом корковых фрагментов, визуализации острых интрамедулляр-ных кровоизлияний. В оценке указанных изменений возможности КТ выше, чем рентгенографии и МРТ.

В рубрике: Методы исследования в травмотологии и ортопедии