Применение аппаратуры
В результате заболевания или травмы естественным образом меняется функциональное состояние костной ткани. Вместе с ним меняется ее способность акцептировать РФП. Высокочувствительная аппаратура, применяемая для выявления этого процесса, позволяет уверенно обнаруживать локальные изменения в нем и тем самым предоставляет врачу соответствующую информацию. На этом и построена идеология радио-нуклидной диагностики в ортопедии и травматологии. Локальное нарушение в костной ткани может быть выявлено и другими методами лучевой диагностики. Но главное преимущество радионуклидного метода в том, что он информирует об отклонениях в ее функциональном состоянии еще до появления структуральных изменении, т. е. на до-рентгенологическом этапе.
Таким образом, врач при проведении радионуклидной диагностики костного скелета определяет наличие и распространенность области в скелете с нарушенным функциональным состоянием костной ткани. К этому следует добавить, что современная аппаратура позволяет при однократном введении РФП исследовать абсолютно весь скелет, что очень выгодно при полифокальных заболеваниях.
С другой стороны, большой интерес у врача вызывает вопрос об активности патологического процесса, когда изменения структуры костной ткани налицо. Любая лучевая диагностика (рентгенография, КТ, МРТ и др.) будет отражать уже прошедшие события. Исключением из этого является радионуклидная диагностика, основанная на прижизненной индикации протекающих в данное время процессов.
Таким образом, обеспечивается второй информационный блок — сведения об активности патологического или восстановительного процесса. Именно поэтому данный метод диагностики остается без конкурентов при хронических вялотекущих заболеваниях. К ним относятся остеомиелиты, артриты и артрозы, замедленная консолидация и дистрофические локальные поражения костей и мн. др.
Здесь необходимо остановиться на том, о чем уже было упомянуто выше,— до настоящего времени идет дискуссия о главных «действующих лицах», участвующих в акцептировании 99тТс-дифосфоната. Без четкого представления об этом довольно сложно представить себе суть патофизиологического процесса, характеристики распространенности и активности которого получаются без особых затруднений.
Объем главы не дает возможностей для подробного изложения раз-
личных, порой диаметрально противоположных, точек зрения на вопрос о месте акцептирования 99тТс-дифос-фоната.
Между тем в практической медицинской радиологии уже хорошо известно, что гиперфиксация данного препарата наблюдается:
— при воспалительных процессах любой локализации (как в мягких тканях, так и в костной);
— при инфарктном поражении мышечной ткани (в частности, ра-дионуклидные исследования проводят для дифференциальной диагностики инфарктов миокарда);
— при онкологических поражениях, патогномоничными для которых являются ассоциации тучных клеток (например, рак молочной железы);
— при активных костеобразова-тельных процессах (при консолидирующихся переломах, при дистрак-ционном остеосинтезе);
— при системных заболеваниях, сопровождающихся активизацией ли-тических процессов (при гиперпара-тиреоидной остеомаляции);
— в активных ростковых зонах скелета у детей и подростков.
Такое разнообразие состояний, при которых наблюдается гиперфиксация остеотропного 99тТс-дифосфо-ната, позволяет сделать предположение, что при всех этих состояниях имеется что-то, что их объединяет.
Таким объединяющим фактором видятся клетки литического ряда — лейкоциты, макрофаги, остеокласты, частично остеоциты и т. п. Более подробные сведения по этому вопросу можно получить из публикаций по патофизиологии и гистологии, так как происхождение указанных клеток, функция, взаимоотношения с другими клеточными рядами и другие характеристики являются предметом изучения многих медико-биологических дисциплин.
Если такой вывод справедлив, то интерпретация результатов радионуклидной диагностики с применением в качестве РФП 99тТс-дифос-фоната позволяет получить еще один информационный блок, отражающий суть изучаемого у конкретного больного патофизиологического процесса или заболевания.
Решение такой задачи с 99тТс-ди-фосфонатом видится в создании математической модели его фармако-кинетики. Кстати сказать, биохимические характеристики применяемых ранее в ортопедии и травматологии нуклидов 47Са и 85Sr решение подобной задачи упрощали, так как эти элементы входили только в кристаллическую решетку гидроксиапатита костей.