Как синостозирование, так и рассасывание эпифизарных тяжей в разных костях происходит в разные сроки. Так, синостоз I пястной кости наступает в 11—15 лет; эпифизарный тяж в ней сохраняется до 20—25 лет. В дистальном конце лучевой кости, где синостозирование наступает в 18—22 года, эпифизарный тяж может сохраняться до 35—40 лет. Самый поздний синостоз между рукояткой и телом грудины наступает лишь в пожилом возрасте и, так же как синостоз между телом и мечевидным отростком, может вовсе не наступить. Темпы роста и созревания скелета в значительной мере зависят от пола, возраста и функционально обусловленных особенностей каждой кости. Более раннее созревание наблюдается у девочек, причем в грудном и раннем детском возрасте половые различия невелики, а к 7—11 годам разница достигает 1—4 лет.
По возрастам развитие скелета можно разделить на 4 периода: грудной, ранний детский (2—7 лет), детский нейтральный, или бисексуальный (7—15 лет), юношеский, или пубертатный (15—18 лет). Самые высокие темпы роста скелета приходятся на конец второго периода и на конец третьего — начало четвертого. Затем темпы роста снижаются, и наконец, в 19—20 лет у девушек и в 20—25 лет у юношей рост скелета прекращается.
Возрастная эволюция скелета является показателем физического развития человека. По срокам появления центров окостенения и наступления синостозов (по костному возрасту) можно судить о состоянии общей морфологической дифференцировки организма. Так, при рождении ребенка его доношенность и зрелость оценивают по наличию следующего комплекса центров окостенения в эпифизах губчатых костей; в первую очередь — в области коленного сус-
тава в нижнем эпифизе бедренной кости (ядро Бекляра), которое к моменту рождения достигает размера 5—7 мм, затем — в верхнем эпифизе большеберцовой кости, в области голеностопного сустава — в пяточной, таранной и кубовидной костях. У 40% новорожденных определяется центр окостенения в головке плечевой кости. Диафизы всех трубчатых костей к моменту рождения уже окостеневают, хотя имеются корреляции между состоянием процесса окостенения и возрастом (что используется не только в медицинской практике, но и в судебной экспертизе [Буров С.А., 1973]), колебания в сроках появления центров окостенения (особенно в первые годы жизни) и синостозирования (в период полового созревания) очень значительны. Это зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, к числу которых относятся не только половые различия, которые начинают сказываться в 7—12 лет, но также этнические, климатические, географические и многие другие влияния. Наблюдается даже «индивидуальная» разница этих колебаний для отдельных костей. Так, колебания в сроках проявления центров окостенения в головчатой и крючковатой костях достигают 2—3 мес, а в гороховидной— 2—2'/г года. В связи с этим «костный возраст» не следует полностью отождествлять с паспортным. «Костный возраст» — это лишь физиологический возраст конкретного индивидуума. В то же время сроки окостенения позволяют ориентироваться относительно правильности развития скелета и его отклонений. После закрытия хрящевых ростковых зон и наступления синостозов рост костей в длину прекращается, процесс формирования скелета заканчивается, но потенциальная энергия костеобразования сохраняется у человека на протяжении всей жизни. Она подчиняется функциональным запросам и зависит от конкретных требований, предъявляемых условиями быта, труда, спорта и др. Потенциальная энергия периостального костеобразования у взрослого вызывает утолщение кости. За счет активации эндостального костеобразования происходит не только перестройка внутренней архитектоники, но и наращивание костной массы, что в специальных (лечебных) целях используется для удлинения костей [Илизаров Г.А., 1969]. Фибропласти-ческое (метапластическое) костеобра-зование может вызвать изменение внешнего рельефа кости. Потенциальная энергия костеобразования зависит также от физиологического состояния организма. С возрастом она снижается. В первую очередь уменьшается энергия периостального и эндостального костеобразования. Дольше всего сохраняется и даже усиливается энергия фибропластиче-ского костеобразования, в силу чего в пожилом и старческом возрасте в местах прикрепления сухожилий, связок, апоневрозов возникают дополнительные костные образования — «шпоры», «экзостозы» и пр.

В рубрике: Основные понятия и задачи