Травматология

Рубрика ‘Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств’

• Основа интенсивной терапии

  После длительных и травматичных операций, а также когда восстановление полноценного спонтанного дыхания по окончании операции у резко ослабленных больных (при интоксикации, тяжелых сопутствующих заболеваниях и нестабильности основных функций) происходит медленно, требуется осуществление продленной ИВЛ [Маневич А.З., 1984; Рябов Г.А., Бунятян А.А., 1984].
  Основу ИТ паренхиматозной дыхательной недостаточности составляют эффективное обезболивание, па-рокислородные ингаляции и сеансы дыхания [...]

• Послеоперационное обезболивание

  Обезболивание. Для послеоперационного обезболивания продолжают использовать наркотические анальгетики, что связано в значительной мере с их доступностью, сравнительной дешевизной и простотой применения. Кроме выраженной анальгетической активности, опиаты и опиоиды (опиаты — болеутоляющие соединения, содержащиеся в соке опийного мака; опиоиды — близкие по действию вещества, но имеющие другое строение) угнетают дыхание, вызывают спастическое сокращение гладкомышечных волокон бронхов, [...]

• Свойства концентрата эритроцитов

  Свойства концентрата эритроцитов зависят от многих причин, в частности от исходного содержания гемоглобина и эритроцитов, темпа кровопотери и скорости поступления антикоагулирующего раствора. Алый его цвет определяет насыщение кислородом, высокое парциальное давление которого сочетается с низким РСОг и рН, значительно превышающим его значение для кровезаменителей и компонентов донорской крови.
  При возврате более четырех доз отмытых клеток утрата [...]

• Внедрение в практику аутогемотрансфузии

  Одним из направлении улучшения качества кровезамешения при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей, стало внедрение в практику аутогемотрансфузии и обратных переливаний крови. Появление аппаратов «спасателей клеток крови» типа Cell Saver резко повысило интраоперационное использование аутоэритроцитов. Возврат клеток может быть осуществлен из крови операционной раны и продолжен после операции обработкой отделяемого дренажа, что становится экономически выгодным при более [...]

• Введение солевых растворов

  На начальном этапе также осуществляют внутривенное капельное введение солевых растворов (Ринге-ра, Рингер-лактата) в объеме 10— 12 мл/кг. При исходной гиповолемии или использовании для анестезии препаратов, увеличивающих вместимость сосудистого русла, объем вливаемых растворов увеличивают (под контролем за ЦВД). Избыточного инфузионного подпора стараются избегать, так как он повышает крово-потерю.
  При достижении величины кро-вопотери в 6—7 мл/кг добавляют коллоидные [...]

• Интраоперационный возврат клеток крови

  Интраоперационный возврат клеток крови, теряемой из операционной раны, после соответствующей их обработки, как правило, не оправдан из-за малого выхода аутоэритроци-тарного концентрата.
  Большинству (около 70%) оперированных этой группы компоненты донорской крови интраоперационно не требуются. В ближайшем послеоперационном периоде показаниями к переливанию эритроцитной массы могут послужить большая потеря по дренажам, выраженное снижение содержания гемоглобина вследствие скрытой продолжающейся потери [...]

• Инфузионно-трансфузионная терапия

  Инфузионно-трансфузионная терапия. Определение величины кровопотери. Визуальная оценка величины кровопотери представляет собой самый несовершенный метод и дает ошибку до 200%. Несмотря на критичное отношение к методам определения наружной кровопотери одним из гравиметрических методов, при повседневном использовании с введением поправок на испарение жидкости и пропитывание операционного белья они правильно ориентируют оперирующую бригаду и позволяют быстро выявить отклонение [...]

• Поддержание баланса жидкости и электролитов

  Поддержание баланса жидкости и электролитов. Известно, что суточная потребность в воде у взрослых составляет 2500—2800 мл; из них 1500 мл человек получает в виде различных напитков, остальное — с пищей. Очевидно, что такое же количество воды выделяется из организма: 500 мл — потовыми железами, 1500 мл — с мочой, от 400 до 700 мл — [...]

• Введение простых или сложных растворов

  Введение простых или сложных растворов кристаллоидов положительно воздействует на реологические свойства крови, но эти растворы распределяются между внутрисосуди-стыми и интерстициальными водными секторами в соотношении (1:3). ..(1:4), поэтому при восполнении большой кровопотери рекомендовано их комбинировать с кровью или концентрированными растворами альбумина [Ваневский В.Л. и др.,
  1972; Шанин Ю.Н. и [...]

• Поддержание адекватной гемодинамики

  Поддержание адекватной гемодинамики. У пациентов, не имеющих заболеваний сердца, причиной неустойчивой гемодинамики в раннем послеоперационном периоде чаще всего является гиповолемия вследствие невосполненной кровопотери.
  Термином «гиповолемия» обозначают снижение ОЦК независимо от этиологии. В сущности, она представляет собой несоответствие емкости системы кровообращения и ОЦК. Организм гораздо хуже переносит гиповолемию, чем анемию: потеря 20% ОЦК ведет к серьезным физиологическим [...]